477

52 автоматизм синусового узла блуждающего нерва. В физиологических условиях она наблюдается в состоянии сна, при надавливании на глаз- ные яблоки, у тренированных спортсменов. В патологии синусовая брадикардия наблюдается при миокардитах, токсемиях, различных видах желтух, брюшном тифе, микседеме, процессах ведущих к по- вышению внутричерепного давления (опухоли мозга, кровоизлияния в мозг), при воздействии ряда лекарственных веществ (резерпин, пре- параты наперстянки, хинин). На электрокардиограмме последовательность зубцов в каждом сер- дечном комплексе не изменена, они расположены на равных расстоя- ниях друг от друга, но редко (см. рис. 2.12). Продолжительность ин- тервалов R ‑ R составляет 1 с и более. Интервал P ‑ Q , как правило, так- же удлиняется и может достигать 0,20–0,21 с. Зубцы Р уменьшаются по амплитуде, сегмент S ‑ Т может быть слегка приподнят над изоли- нией, вогнут. Зубец Т может увеличиваться (расширение основания и увеличение амплитуды). Отмечается увеличение амплитуды зубца U при сохранении нормального соотношения T / U (зубец U составля- ет менее 1/3 зубца Т ). Синусовая аритмия характеризуется разными интервалами меж- ду сокращениями сердца, при этом импульсы возникают в синусовом узле, но не через одинаковые промежутки времени (см. рис. 2.12). Чаще всего синусовая аритмия связана с фазами дыхания – дыхательная или циклическая: на вдохе ритм чаще, чем на выдохе и периоде дыхатель- ной паузы. Дыхательная аритмия выражена у детей. Кроме того, она имеет место и при органических поражениях сердца. Дыхательная (ци- клическая) синусовая аритмия часто сочетается с синусовой брадикар- дией. Нециклическая синусовая аритмия не обнаруживает связи с фа- зами дыхания и не исчезает при его задержке. Не связанную с дыхани- ем синусовую аритмию необходимо дифференцировать с предсердной экстрасистолией и синоаурикулярной блокадой (см. далее). На ЭКГ регистрируются различные по продолжительности интер- валы R ‑ R , разница больше 0,15 с. Последовательность зубцов в каж- дом цикле не изменена. Синдром слабости синусового узла (СССУ) характеризуется сни- жением функции автоматизма синусового узла и его способности к выработке импульса. На ЭКГ отмечаются периоды синусовой бра- дикардии синусовой брадиаритмии, синоаурикулярной блокады, мер-