477

53 цательной аритмии. Может быть блокада импульсов в синусовом узле – арест синусового узла. Ригидный синусовый ритм характеризуется отсутствием различий продолжительности интервалов R ‑ R (различие менее 0,05 с, в норме нормальный синусовый ритм характеризуется небольшой нерегуляр- ностью интервалов R ‑ R , различия между которыми лежат в проме- жутке 0,05–0,15 с). Ригидный ритм может возникать в результате по- ражения специализированных клеток СА-узла, либо нарушения его нервно-вегетативной регуляции. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобла- данием автоматизма эктопических центров. Автоматическая спо- собность латентных центров может реализоваться при следующих условиях: а) если угнетен автоматизм синусового узла (до уровня бо- лее низкого, чем уровень автоматизма латентных водителей ритма); б) если возникла блокада проведения синусовых импульсов; в) если пер- вично усилился автоматизм латентного водителя и превысил автома- тизм синусового узла. Эти три условия могут сочетаться. Медленные (замещающие), выскальзывающие комплексы и рит- мы. Физиологическая система выскальзывания приводится в действие при первых двух условиях (а и б), замещая временно или постоянно СА-узел. Медленные выскальзывающие комплексы (ритмы) запазды- вают по отношению к ожидаемому очередному синусовому импульсу. Интервал выскальзывания – время от начала основного комплекса до начала выскальзывающего комплекса – соответствует автоматизму подчиненного центра и превышает интервал между двумя нормаль- ными синусовыми импульсами. Три и более подряд идущих выскальзывающих комплекса, разде- ленных равными интервалами, являются медленным (выскальзыва- ющим) замещающим ритмом. Выскальзывающие комплексы (ритмы) появляются: 1) при СА-блокаде; 2) при «отказе» (остановке) СА-узла; 3) при выраженной синусовой аритмии на фоне продолжительных ин- тервалов R ‑ R ; 4) после предсердных или иных экстрасистол, вызвав- ших разрядку и временное угнетение автоматизма СА-узла; 5) при фибриляции предсердий в конце длинного интервала R ‑ R ; 6) при АВ- блокаде II степени с выпадением одного или нескольких желудочко- вых комплексов; 7) при полной АВ-блокаде. Выскальзывающие комплексы или замещающие ритмы могут ис- ходить из латентных центров автоматизма в предсердиях, области