477

55 • скоростью антеро- и ретроградного проведения (т. е. зависит от состояния системы Гиса-Пуркинье, так и межузловых и межпред- сердных специализированных трактов в предсердиях). В результате могут формироваться следующие варианты выскаль- зывающих импульсов или ритмов из АВ-соединения: • с одновременным возбуждением предсердий и желудочков (зу- бец Р наслаивается на комплекс QRS и вообще не виден); • с предшествующим возбуждением желудочков (зубцы Р отри- цательные и следуют сразу после комплекса QRS , интервал Q ( R ) – Р не должен превышать 0,20 с); более продолжительный интервал Q ( R ) – P указывает на ретроградную блокаду I степени; • с предшествующим возбуждением желудочков и полной ретро- градной блокадой (на ЭКГ нет инвертированных зубцов Р , но после комплекса QRS появляются приходящие в свое время синусовые зуб- цы Р с положительной полярностью); • с предшествующим возбуждением предсердий (на ЭКГ зубцы Р инвертированы, т. к. возбуждаются ретроградно, располагаются перед комплексом QRS ). Выскальзывающие импульсы и ритмы из центров автоматизма, расположенных в желудочках (идиовентрикулярные импульсы и рит- мы). Имеют частоту 25–40 в мин, характеризуются расширением и де- формацией желудочкового комплекса (комплекса QRS ) (рис. 2.14). От- дельные выскальзывания из желудочковых центров автоматизма на- блюдаются при несостоятельности вышележащих центров автоматиз- ма (СА-узла и АВ-соединения). Идиовентрикулярные замещающие ритмы возникают при субтотальной или полной АВ-блокаде. Ускоренные выскальзывающие комплексы или ритмы. Эта раз- новидность выскальзывающих комплексов или ритмов связана с уси- лением автоматической активности подчиненных центров и распо- знается по укорочению интер- валов выскальзывания по срав- нению с должными величинами для каждого центра. Ускорен- ные выскальзывающие импуль- сы отличаются от экстрасистол тем, что появляются не пре- ждевременно. Ускоренные выс- Рис. 2.14. Выскальзывающие ком- плексы из желудочков (идиовентрику- лярный ритм)