477

56 кальзывающие ритмы идентичны непараксизмальной эктопической тахикардии. От пароксизмальных тахикардий они отличаются мень- шей частотой ритма (не более 100 в мин). Ускоренные ритмы из АВ- соединения наблюдаются при дигиталисной интоксикации, в первые дни заднедиафрагмальных инфарктов, при ревмокардите. Ускорен- ный идиовентрикулярный ритм нередко возникает в первые двое су- ток инфаркта миокарда, обычно в виде повторных коротких эпизодов. Миграция суправентрикулярного водителя ритма «блуждаю- щий ритм». При этой форме наблюдается постепенное смещение во- дителя ритма от СА-узла к АВ-соединению и обратно. Это проявля- ется различной продолжительностью интервалов Р‑Р , различной фор- мой и полярностью зубцов Р и различной продолжительностью ин- тервалов Р  – Q на одной и той же ЭКГ. Интервал Р  – Q не превыша- ет 0,20 с в отличие от периодов Венкебаха при полной АВ-блокаде. Могут появлятся «сливные» зубцы Р , образующиеся, когда предсер- дия возбуждаются одновременно синусовым импульсом и ретроград- но распространяющимся эктопическим импульсом. Эктопические (гетеротопные) циклы и ритмы преимуществен- но не связанные с нарушением автоматизма (аритмии, обусловлен- ные нарушениями образования импульса). К этой группе аритмий относятся экстрасистолии и пароксизмаль- ные тахикардии. Не совсем правильно относить их к нарушениям воз- будимости. Экстрасистолия. Экстрасистола – преждевременное по отноше- нию к основному ритму сокращение сердца или какого-либо его от- дела, которое происходит под влиянием импульса из гетеротопного или «эктопического» очага возбуждения, расположенного чаще всего вне синусового узла в одном из участков проводящей системы серд- ца. Основной синусовый ритм при этом сохраняется, но экстрасисто- лы могут появиться на фоне патологического ритма, например, при мерцательной аритмии. В отличие от выскальзывающих комплексов, связанных с процессом диастолической деполяризации в автоматиче- ских центрах, экстрасистолы формируются стимулами, исходящими от основных (нормальных) импульсов. Существуют три основных механизма образования экстрасистол: • механизм повторного входа волны возбуждения ( re - entr у); • увеличение мембранных постпотенциалов; • асинхронная реполяризация клеточных мембран.