477

57 Re - entr у (возвратный, повторный вход волны возбуждения) – фе- номен, при котором импульс, совершая круговое движение, возвра- щается к месту своего возникновения. Сущность этого механизма состоит в следующем: при развитии в сердечной мышце (отдельных участках) ишемии, дистрофии, некроза, кардиосклероза или значи- тельных метаболических нарушений электрические свойства раз- личных участков миокарда и проводящей системы сердца могут существенно отличаться друг от друга. Возникает так называемая электрическая негомогенность сердечной мышцы, которая неред- ко проявляется неодинаковой скоростью проведения электрическо- го импульса в различных участках сердца и развитием однонаправ- ленных блокад проведения. Участок с такой однонаправленной бло- кадой проведения возбуждается не обычным, а окольным путем, с большой временной задержкой, когда все остальные участки сер- дечной мышцы успели не только возбудиться, но и выйти из состо- яния рефрактерности (невозбудимости). В этом случае возбуждение этого участка может повторно распространяться на соседние участ- ки сердца еще до того, как к ним вновь дойдет импульс из СА-узла. Возникает повторный вход волны возбуждения в те отделы сердца, которые только что вышли из состояния рефрактерности, в резуль- тате чего наступает преждевременное внеочередное возбуждение сердца – экстрасистола. Усиление диастолических осциляций мембранного потенциала (замедленная постдеполяризация) может достигать уровня порогово- го потенциала возбуждения и вызывать преждевременный импульс (экстрасистолу); это чаще происходит во время терминальной части зубца Т , соединения Т ‑ U и начальной части зубца U . Асинхронная реполяризация, обусловленная удлинением потен- циала действия каких-либо структур, создает разность потенциалов, стимулирующую повторное (преждевременное) возбуждение. Этому процессу может способствовать увеличение длительности сердечно- го цикла. Таким образом, при любом из рассмотренных механизмов для воз- никновения преждевременного возбуждения необходим «наводящий толчок». Его роль выполняет предшествующее нормальное возбужде- ние сердца (импульс основного ритма).