477

58 Остановимся на некоторых общих понятиях и терминах, которые используются при описаниях экстрасистол. Расстояние от предшествующего экстрасистоле очередного цикла P ‑ QRSТ основного ритма до экстрасистолы получило название интер- вала сцепления. При предсердной экстрасистолии интервал сцепле- ния измеряется от начала зубца Р , предшествующего экстрасистоле цикла, до начала зубца Р экстрасистолы; при экстрасистолии желу- дочковой и из АВ‑соединений – от начала комплекса QRS , предше- ствующего экстрасистоле, до начала комплекса QRS экстрасистолы. Важное диагностическое и прогностическое значение имеет выде- ление ранних экстрасистол. Ранними экстрасистолическими комплек- сами называют такие, начальная часть которых наслаивается на зубец Т предшествующего экстрасистоле цикла P ‑ QRS Т основного ритма или отстоит от конца зубца Т этого комплекса не более чем на 0,04 с. Расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла P ‑ QRST основного ритма (например, синусового) называется компенсаторной паузой. Различают неполные и полные компенсаторные паузы. Если экс- трасистола возникает в предсердии или АВ‑соединений, эктопический импульс распространяется не только на желудочки, но также ретроград- но по предсердиям. Достигнув СА-узла, эктопический импульс «разря- жает» его, т. е. прекращает процесс подготовки следующего очередного синусового импульса, который начинается вновь как бы с нуля только по- сле такой «разрядки». Поэтому пауза, которая имеется после предсерд- ной или атриовентрикулярной экстрасистолы, включает время, необхо- димое для того, чтобы эктопический импульс достиг СА-узла и «разря- дил» его, а также время, которое требуется для подготовки в нем оче- редного синусового импульса. Такая компенсаторная пауза называется неполной. Она, как правило, чуть больше обычного интервала P ‑ P ( R ‑ R ). При желудочковой экстрасистолии обычно не происходит «разряд- ки» СА-узла, поскольку эктопический импульс, возникший в желудоч- ках, как правило, не может ретроградно пройти через АВ‑узел и до- стичь предсердий и СА-узла. В этом случае очередной синусовый им- пульс беспрепятственно возбуждает предсердия, проходит по АВ‑узлу, но в большинстве случаев не может вызвать очередной деполяризации желудочков, так как после желудочковой экстрасистолы они находятся еще в состоянии рефрактерности. Обычное нормальное возбуждение желудочков произойдет только за счет следующего (второго после экс-