477

60 употреблении крепким чаем, кофе, алкоголем и т. д. Такая экстраси- столия, как правило, не требует применения специальных противоа- ритмических препаратов и проходит самостоятельно после устране- ния воздействия на пациента указанных провоцирующих факторов. Гораздо более серьезны в прогностическом отношении экстрасисто- лы органического происхождения. Они могут сопровождать такие за- болевания, как миокардит, ревматизм, ИБС, миокардиопатию, веду- щие к ишемии, дистрофии, некрозу, кардиосклерозу и формированию электрической негомогенности сердечной мышцы. Экстрасистолия может возникать в результате применения некоторых лекарственных препаратов, таких как сердечные гликозиды, кофеин. По топическому принципу экстрасистолы подразделяют на су- правентрикулярные: синусовые, предсердные, атриовентрикулярные (узловые) и вентрикулярные или желудочковые. Синусовые экстрасистолы встречаются редко. При этом комплексы не изменены, а на фоне правильного ритма отдельные комплексы воз- никают преждевременно. Предсердные экстрасистолы возникают в любой точке обоих предсердий и в межпредсердной перегородке. Последовательность зубцов экстрасистолического комплекса не изменена, но волны Р экс- трасистол отличаются от синусовых волн Р . Причем это отличие тем больше, чем дальше эктопический центр располагается от синусового узла. Если эктопический очаг располагается в верхней части предсер- дий, то волны экстрасистол Р положительные (рис. 2.15), могут быть заостренными, уширенными. Если эктопический очаг располагает- ся в средней части предсердий, то волны Р экстрасистол двухфазные, если в нижней части предсердий – отрицательные, т. к. распростра- нение импульса идет ретроградным путем – снизу вверх. Форма же- лудочкового комплекса чаще всего не изменена. Предсердная экстра- систола сопровождается неполной компенсаторной паузой. В некото- рых случаях ранний предсердный экстрасистолический импульс со- всем не проводится к желудоч- кам, так как застает АВ‑узел в состоянии абсолютной реф- рактерности. На ЭКГ при этом фиксируется преждевременный экстрасистолический зубец Р , Рис. 2.15. Предсердная экстрасистола (верхнепредсердная)