477

61 после которого отсутствует комплекс QRS . Это так называемые бло- кированные предсердные экстрасистолы. Предсердные экстрасисто- лы могут быть и интерполированными (вставочными), но это быва- ет крайне редко. Считают, что в норме предсердные экстрасистолы не встречаются и всегда указывают на органические поражения ми- окарда. Атриовентрикулярные экстрасистолы. Атриовентрикулярные экстрасистолы бывают трех видов, в зависимости от того, какая часть атриовентрикулярного соединения является источником экстраси- стол (рис. 2.16). При узловой (атриовентрикулярной) экстрасистолии импульс распространяется по предсердиям снизу вверх, т. е. ретро- градно, поэтому зубец Р становится отрицательным в большинстве отведений ЭКГ, кроме aVR . Желудочковый комплекс не изменен, или изменен незначительно. В зависимости от того, в какой части атрио- вентрикулярного соединения возникает экстрасистола, изменяется и последовательность расположения зубца Р и комплекса QRS . Если источником экстрасистолии является верхняя часть соединения, то отрицательный зубец Р предшествует желудочковому комплексу, так как импульс доходит до предсердий раньше, чем распространяет- ся на желудочки. Интервал P ‑ Q такой экстросистолы нередко укоро- чен. По современной классифи- кации верхнеузловые экстраси- столы не выделяют, относя их к нижнепредсердным. При возникновении экстра- систолы из средней части атрио- вентрикулярного соединения возбуждения предсердий и же- лудочков происходят одновре- менно. Волна Р накладывает- ся на желудочковый комплекс и становится не видна. Ком- плекс QRS сохраняет супра- вентрикулярный вид, хотя мо- жет несколько деформировать- ся за счет наложения волны Р . Рис. 2.16. Атриовентрикулярные экс- трасистолы: А – экстрасистола из верхней части aV -узла, Б – экстрасистола из средней части aV -узла, В – экстрасистола из нижней части aV -узла