477

62 В настоящее время эти экстрасистолы называют экстрасистолами при одновременном возбуждении предсердий и желудочков. Экстрасистола, возникающая в нижней части соединения, успева- ет вызвать возбуждение желудочков несколько раньше, чем достигает предсердий, поэтому отрицательный зубец Р располагается после ком- плекса QRS . Это экстрасистола с предшествующим возбуждением же- лудочков. Компенсаторная пауза при экстрасистолии из АВ‑соединения бывает полная и неполная. Полная компенсаторная пауза бывает при экстрасистолии из атриовентрикулярного соединения с предшествую- щим возбуждением желудочков, неполная компенсаторная пауза бы- вает при экстрасистолии из атриовентрикулярного соединения с одно- временным возбуждением предсердий и желудочков. Желудочковые экстрасистолы. Возникают в одном из желудочков или в межжелудочковой перегородке. Они характеризуются отсут- ствием зубца Р , так как импульс, возникающий в желудочках, ретро- градно на предсердия не проводится. Комплекс QRS деформирован, уширен больше 0,12 с, высокой амплитуды. Сегмент S ‑ T располагает- ся дискордантно, т. е. имеет направление противоположное направле- нию начальной части комплекса QRS . Аналогичные (дискордантные) изменения претерпевает зубец Т . За экстрасистолой следует полная компенсаторная пауза (рис. 2.17). Принадлежность экстрасистолы к тому или иному желудочку опре- деляется наиболее точно по грудным отведениям. При возникновении ее в левом желудочке в грудных отведениях V 1‑ V 2 регистрируется высо- кий зубец R со смещением сегмента S ‑ Т вниз и дискордантный зубец Т ; в 5,6 грудных отведениях – глубокий S . По стандартным отведениям су- дить труднее, так как влияет по- ложение электрической оси серд- ца. Тем не менее при левоже- лудочковой экстрасистолии в I стандартном отведении главный зубец комплекса обычно направ- лен вниз (см. рис. 2.17). При пра- вожелудочковой экстрасистолии, наоборот, в отведениях V 1‑ V 2 ре- гистрируется глубокий зубец S со смещенным вверх сегментом Рис. 2.17. Левожелудочковая экстра- систола