477

63 S ‑ Т , а в 5, 6 грудных отведениях высокий зубец R с сегментом S ‑ T смещен вниз и дискордантный зубец Т . В I стандартном отве- дении главный зубец комплекса QRS направлен вверх (рис. 2.18). Пароксизмальная тахикар- дия. Это синдром, характеризу- ющийся резко возникающими и внезапно заканчивающими- ся приступами тахикардии, по- рядка 160–220 и более в 1 ми- нуту. Пульс при этом ритмич- ный. От синусовой тахикардии пароксизмальная тахикардия отлича- ется не только более высокой частотой сокращений сердца, но и гете- ротопностью происхождения импульсов. В сущности это поток моно- топных экстрасистол, повторяющихся с большой частотой и равны- ми интервалами. Классификация форм пароксизмальной тахикардии основана на топическом принципе. Различают суправентрикуляр- ные пароксизмальные тахикардии, источник которых располагается в предсердиях или области атриовентрикулярного соединения и же- лудочковую пароксизмальную тахикардию. При суправентрикулярной форме частота сердечных сокраще- ний колеблется от 150 до 220–250 в минуту. На ЭКГ регистрирует- ся измененный предсердный зубец Р и неизмененный по форме же- лудочковый комплекс (рис. 2.19). При большой частоте сердечных сокращений наблюдается наслоение сердечных циклов, в результа- те которого зубец Р сливается с зубцами желудочкового ком- плекса так, что трудно уста- новить источник гетеротоп- ной импульсации, и пароксиз- мальная тахикардия опреде- ляется как суправентрикуляр- ная, без указания точной ло- кализации – предсердная или из АВ‑соединения. Рис. 2.18. Правожелудочковая экстра- систола Рис. 2.19. А – суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия, Б – желу- дочковая пароксизмальная тахикардия