477

64 При желудочковой пароксизмальной тахикардии регистрирует- ся деформированный желудочковый комплекс по типу желудочковой экстрасистолы. В то же время предсердия продолжают сокращаться в своем ритме, так что зубцы Р могут появляться в различных местах ЭКГ вне связи с желудочковыми комплексами и значительно реже них (см. рис. 2.19). Фибрилляция (мерцание) предсердий  – это комбинированное на- рушение функции возбудимости и проводимости. Сущность мерцания состоит в том, что в миокарде предсердий циркулирует до 450–600 бес- порядочных импульсов, охватывающих лишь отдельные мышечные волокна. Желудочки сокращаются аритмично. На электрокардиограм- ме (рис. 2.20) мерцательная аритмия проявляется отсутствием зубца Р , вместо него выражены фибриллярные мелкие волны F , особенно в правых грудных отведениях V 1‑ V 2. Интервал R ‑ R разной продолжи- тельности. Комплекс QRS носит суправентрикулярный характер. Трепетание предсердий. Это состояние, родственное мерца- нию, но отличается от последнего тем, что в предсердии существует один очаг возбуждения, который дает 240–400 импульсов в минуту. На ЭКГ отмечаются волны F , более крупные, одинаковой формы и ве- личины, напоминающие зубчики пилы (см. рис. 2.20). При правильной или ассоциированной форме трепетания соотношение числа сокраще- ний предсердий и желудочков 2:1, 3:1 или 4:1, т. е. желудочки сокраща- ются в правильном ритме. Мерцание и трепетание желудочков. Мерцание желудочков выра- жается в фибрилляции лишь отдельных мышечных пучков, без сокраще- ния желудочков в целом. На ЭКГ не удается обнаружить типичного же- лудочкового комплекса, а заметны лишь совершенно неправильные вол- ны, расположенные без пауз, одна за другой. Предсердный комплекс так- же не дифференцируется. Мож- но выделить крупноволновое мерцание желудочков и мелко- волновое мерцание. Трепетание желудочков – термин, который включает раз- личные понятия. Обычно этим термином обозначают те слу- чаи желудочковой тахикардии, Рис. 2.20. А – мерцательная аритмия (мерцание предсердий), Б – трепетание предсердий