477

65 при которых на ЭКГ не удается выявить диастолическую паузу, при- чем комплекс QRS и зубец Т четко не дифференцируются. Ритм желу- дочков, как правило, бывает частым – 200 и более в минуту. На электрокардиограмме появляются высокой амплитуды уши- ренные и деформированные комплексы QRS , сегмент ST и зубец Т от- сутствуют. Нарушения проводимости Аритмии, обусловленные нарушением проведения импульса, назы- ваются блокадами. В зависимости от места задержки волны возбужде- ния различают следующие формы нарушения проводимости: синоа- урикулярную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную и внутри- желудочковую блокады. Синоаурикулярная блокада. В этом случае имеются затруднения проведения импульса от синусового узла на предсердия. Импульс, возникающий в синусовом узле, не доходит до предсердий, и серд- це не сокращается. На ЭКГ после нормального сокращения отмечает- ся пауза, равная сумме двух нормальных циклов, т. е. происходит вы- падение всего сердечного цикла (рис. 2.21). Эта блокада наблюдает- ся чаще всего при лечении наперстянкой, хинидином, морфином, при давлении на глазные яблоки. Внутрипредсердная блокада. При этой форме блокады нарушает- ся проведение импульса по предсердиям. На ЭКГ определяется уши- рение зубца Р свыше 0,10–0,11 с, его деформация, раздвоение, двух- фазность. Желудочковый комплекс не изменен. В клинике она наблю- дается при морфологических изменениях миокарда предсердий: рев- матический митральный порок, легочное сердце, кардиосклероз. Атриовентрикулярная блокада. Это нарушение прохождения импульса от предсердий к желудочкам. Различают неполную и пол- ную атриовентрикулярную блокады. Неполная АВ‑блокада быва- ет I и II степени, последняя в свою очередь подразделяется на 2 типа: 1 и 2 типа по Мобитцу. НеполнаяАВ‑блокада I сте- пени характеризуется замед- лением проведения импуль- са от предсердий к желудоч- кам без выпадения систолы же- лудочков. На ЭКГ (рис. 2.22) Рис. 2.21. Синоаурикулярная блокада