477

66 это проявляется стойким удли- нением интервала P ‑ Q свыше 0,2 с, т. е. во всех комплексах отмечается равномерное удли- нение интервала P ‑ Q ; Неполная АВ‑блокада II сте- пени I типа по Мобитцу ха- рактеризуется постепенным уд- линением интервала P ‑ Q от со- кращения к сокращению до вы- падения желудочкового ком- плекса, после которого повторяется та же цикличность. На ЭКГ отме- чается постепенное удлинение интервалов P ‑ Q в течение нескольких циклов, до момента выпадения желудочкового комплекса, когда реги- стрируется зубец Р , после которого идет длинная пауза. Такая перио- дика или цикличность называется периодикой Венкебаха-Самойлова, причем может выпадать каждый 3,4 или 5 желудочковый комплекс; Неполная атриовентрикулярная блокада II степени 2 типа по Мобитцу не имеет характерной периодики в удлинении интерва- ла P ‑ Q перед выпадением желудочкового комплекса. Желудочковые комплексы выпадают как бы без предупреждения, неожиданно, часто эти выпадения идут в правильном ритме, например, после каждого второго сокращения. Это блокада 2:1, так как на 2 невыпавших желу- дочковых комплекса приходится один выпавший. АВ‑блокада возникает при острых воспалительных процессах в миокарде, а также при некротических и рубцовых изменениях. Полная атриовентрикулярная блокада. При этой форме блокады ни один импульс из синусового узла не проходит на желудочки. При этом предсердия сокращаются в своем ритме, под влиянием синусо- вого узла, а желудочки – под воздействием импульсов из участка, ле- жащего ниже блокады: из нижней части АВ‑соединения, из центров автоматизма 2–3 порядка. Частота ритма предсердий обычно не пре- вышает нормальную, т. е. 60–80 в минуту, а желудочки сокращают- ся примерно в 2–3 раза медленнее предсердий. На ЭКГ регистриру- ются два независимых ритма: ритм предсердий и ритм желудочков (рис. 2.23). Самостоятельный ритм предсердий выражается в правиль- ном чередований зубцов Р , которые идут через равные промежутки Рис. 2.22. Неполные атриовентри- кулярные блокады. А – I степень, Б – II степень 1 типа по Мобитцу, В – II степень 2 типа по Мобитцу