477

67 времени, и также в правильном ритме идут более редкие желу- дочковые комплексы. Так как зубцов Р больше, то они насла- иваются на разные части же- лудочкового комплекса, то позади зубца Т , иногда зубец Р почти со- впадает с желудочковым комплексом или теряется в нем. Таким об- разом, интервалы Р‑Р равны между собой. Желудочки сокращаются в своем, более редком ритме, с частотой 30–40 в минуту, и интерва- лы R ‑ R равны между собой. Зубцы Р не имеют связи с желудочковы- ми комплексами. Клинически у больного с полной АВ‑блокадой отме- чается редкий правильный пульс. Кроме того отмечаются приступы Морганьи-Эдемс-Стокса, которые проявляются кратковременной по- терей сознания, судорогами, бледностью кожных покровов. Указан- ный синдром связан с нарушением кровоснабжения головного мозга. Полная АВ‑блокада имеет место при инфарктах миокарда, при ате- росклеротических поражениях, миокардитах, реже – при ревматизме и передозировке сердечных гликозидов. Внутрижелудочковые блокады. Под блокадой ветвей пучка Гиса понимают полное прекращение проведения возбуждения по передней верхней, задней нижней или правой ветви и их разветвлениям изо- лированно или в сочетании. Если блокирована одна ветвь, то говорят об однопучковой блокаде, при блокаде двух ветвей – о двухпучковой блокаде, при сочетании блокады двух ветвей и нарушении проведения по АВ‑соединению – о трехпучковой блокаде. Двухпучковая блокада левых ветвей. Раньше эта блокада называ- лась блокадой левой ножки. Она характеризуется уширением и де- формацией желудочкового комплекса (до 0,11–0,16 с). В I стандарт- ном отведении, aVL , а также левых грудных V 5‑ V 6 R направлен вверх, имеет форму М, сегмент косо опущен, расположен ниже изолинии, с отрицательным, неравносторонним Т . В III стандартном отведении, а также в отведениях V 1‑ V 2 регистрируется начальный маленький зу- бец r и глубокий широкий зубец S или значительно уширенный ком- плекс QRS , сегмент S ‑ Т приподнят, зубец Т высокий, положительный (рис. 2.24). Двухпучковая блокада левых ветвей является неблагопри- ятной в прогностическом отношении. Она имеет место при гипертро- фии левого желудочка, при атеросклерозе, инфаркте миокарда. Рис. 2.23. Полная атриовентрикуляр- ная блокада