477

68 Кроме того может быть не- полная блокада левых ветвей, или нарушение проведения им- пульса по одной из ветвей, так называемые, однопучковые, па- риетальные, блокады. Блокада правой ножки пуч- ка Гиса. С позиции трехдольно- го строения пучка Гиса эта блокада является однопучковой блокадой передне-срединного пути. В I стандартном отведении, aVL отмечает- ся небольшой r . Зубец S уширен в I и II стандартных отведениях, aVL , V 5‑ V 6. В aVR комплекс QRS уширен (рис. 2.25). В правых грудных отве- дениях V 1‑ V 2 QRS имеет вид rSR , причем добавочный R больше основ- ной волны r . Зубец Т отрицательный, S ‑ Т ниже изолинии. В левых груд- ных отведениях  V 5‑ V 6 зубец Т высокий, закругленный, иногда зазубренный. Комплекс QRS расширен до 0,09–0,11 с. Блокада правой ножки пучка Гиса может быть при атероскле- ротических поражениях, при ги- пертрофии правого желудочка. 2.3.8. Электрокардиографическая диагностика ишемической болезни сердца Изменения ЭКГ при ишемической болезни сердца весьма многооб- разны, однако могут быть сведены к электрокардиографическим при- знакам ишемии миокарда, ишемического повреждения и некроза сер- дечной мышцы, а также к их сочетаниям. Поэтому подробно рассмо- трим электрокардиографические признаки этих нарушений. Ишемия миокарда. Существенными электрокардиографически- ми признаками ишемии миокарда являются разнообразные измене- ния формы и полярности зубца Т . Высокий зубец Т в грудных отведениях свидетельствует либо о субэндокардиальной ишемии передней стенки, либо о субэпи- кардиальной, трансмуральной, или интрамуральной ишемии зад- Рис. 2.24. Блокада левой ножки пуч- ка Гиса Рис. 2.25. Блокада правой ножки пуч- ка Гиса