477

69 ней стенки левого желудочка (хотя даже в норме, особенно у моло- дых людей, часто регистрируется высокий положительный зубец Т в грудных отведениях). Отрицательный коронарный зубец Т в грудных отведениях свиде- тельствует о наличии субэпикардиальной, трансмуральной или интра- муральной ишемии передней стенки левого желудочка. Двухфазные (+– или –+) зубцы Т обычно выявляются на границе ишемической зоны и интактного миокарда. Ишемическое повреждение. Основным электрокардиографиче- ским признаком ишемического повреждения миокарда является сме- щение сегмента S ‑ Т выше или ниже изолинии. Подъем сегмента S‑Т вверх в грудных отведениях свидетельству- ет о наличии субэпикардиального или трансмурального повреждения передней стенки левого желудочка. Депрессия сегмента S ‑ Т в грудных отведениях указывает на нали- чие ишемического повреждения в субэндокардиальных отделах пе- редней стенки либо трансмурального повреждения задней стенки ле- вого желудочка. Некроз. Основным электрокардиографическим признаком некроза сердечной мышцы является патологический зубец Q (при нетрансму- ральном некрозе) или комплекс QS (при трансмуральном инфаркте). Появление этих патологических признаков в грудных отведени- ях V 1‑ V 6 и (реже) в отведениях I и aVL свидетельствуют о некрозе пе- редней стенки левого желудочка. Появление патологического зубца Q или комплекса QS в отведени- ях III, aVF и (реже) II характерно для инфаркта миокарда, заднедиаф- рагмальных (нижних) отделов левого желудочка. Патологический зубец Q или комплекс QS в дополнительных груд- ных отведениях  V 7‑ V 9 указывает на некроз заднебазальных или за- днебоковых отделов левого желудочка. Увеличенный зубец R в V 1, V 2 может быть признаком заднебазаль- ного некроза. Следует, однако, сказать, что иногда несколько углубленный зубец Q может выявляться не только при некрозе того или иного участка сердечной мышцы, но и при острой ишемии или повреждении мио- карда, выраженной гипертрофии или при нарушениях внутрижелу- дочковой проводимости.