477

70 Изменения ЭКГ при приступе стенокардии. Уменьшение кро- воснабжения миокарда и развитие вследствие этого кислородного го- лодания сердечной мышцы приводит в первую очередь к частичному изменению процесса реполяризации, который является наиболее ла- бильным. На ЭКГ определяются изменения зубца Т. Он становится от- рицательным, остроконечным, симметричным, так называемый «ко- ронарный» зубец Т . Возможна и любая другая его форма – закруглен- ный, двухфазный, уплощенный. Может быть смещение сегмента S ‑ Т ниже изолинии, в основе которого лежат те же нарушения реполяри- зации, что и в основе инверсии зубца Т , причем чаще наблюдается го- ризонтальное и косое нисходящее смещение сегмента S ‑ Т , превышаю- щее 0,5 мм в левых грудных отведениях. Такие изменения на электрокардиограмме возникают во время приступа стенокардии, быстро нормализующиеся после купирования приступа стенокардии. Изменения ЭКГ при хронической ишемической болезни серд- ца. При хронической ишемической болезни сердца в сердечной мыш- це выявляются участки ишемии, ишемического повреждения в ряде случаев рубцовых изменений миокарда, различное сочетание которых приводит к разнообразным изменениям ЭКГ, описанным выше. Наи- более характерным для этих электрокардиографических изменений является их относительная стабильность на протяжении многих меся- цев и даже лет. Однако нередки и колебания изменений в зависимости от состояния коронарного кровообращения. Нередко, особенно у молодых больных с ишемической болезнью серд- ца, ЭКГ, зарегистрированные в покое, не отличаются от ЭКГ здоровых людей. В этих случаях для электрокардиографической диагностики ИБС используют функциональные нагрузочные пробы. Чаще других применя- ют пробу с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре. Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда. Инфаркт миокарда (ИМ) является наиболее тяжелой формой острой коронарной недоста- точности, которая приводит к некрозу участка сердечной мышцы. Од- нако, очаг поражения при ИМ обычно не представляет собой сплош- ную гомогенную некротическую массу. Он включает зону некроти- зированной ткани, которая располагается в центре очага, и «пери- инфарктную» зону, состоящую из зоны повреждения по периферии некроза и зону ишемии по периферии очага.