477

71 Электрокардиографически (рис. 2.26) различают несколько стадий ИМ: ишемиче- скую, повреждения, острую (стадия некро- за), подострую, рубцовую. Ишемическая стадия. Связана с образо- ванием очага ишемии, продолжается всего лишь 15–30 минут. Известно, что ветви ко- ронарных артерий идут от перикарда к эн- докарду, т. е. эндокард находится в худших условиях кровоснабжения, и незначитель- ные нарушения кровоснабжения отразят- ся прежде всего на наиболее отдаленных участках миокарда. Развивается субэндо- кардиальная ишемия, над очагом поражения увеличивается амплитуда зубца Т , он стано- вится высоким, заостренным (коронарный). Но эту стадию не всегда удается зарегистрировать. Увеличение ампли- туды зубца Т объясняется, видимо, тем, что в момент реполяризации имеется увеличенная разность потенциалов между положительно заря- женными субэпикардиальными слоями миокарда и ишемизированны- ми, отрицательно заряженными субэндокардиальными слоями. Стадия повреждения. Продолжается от нескольких часов до 3 су- ток. Как уже было сказано выше, на ишемию миокарда реагирует зу- бец Т . Отражением же зоны повреждения служит изменение сегмен- та S ‑ Т . В норме сегмент S ‑ Т находится на изолинии и характеризует полную деполяризацию сердечной мышцы, т. е. весь миокард заряжен отрицательно, и разности потенциалов нет. Если миокард поврежден, то участок повреждения во время возбуждения желудочков имеет меньший отрицательный потенциал, чем здоровый миокард, т. е. отно- сительно положительный по отношению к окружающему полностью деполяризованному миокарду. Поэтому при субэпикардиальном или трансмуральном повреждении сегмент S ‑ Т смещается вверх от изоли- нии. При субэндокардиальном повреждении (а иногда и при субэндо- кардиальной ишемии передней стенки) сегмент S ‑ Т смещается вниз от изолинии. Таким образом, при инфаркте миокарда во время стадии повреждения в участках субэндокардиальной ишемии развивается су- бэндокардиальное повреждение, что проявляется смещением интер- Рис. 2.26. Стадии инфар- кта миокарда