477

72 вала S‑Т книзу от изолинии. Повреждение и ишемия быстро распро- страняются трансмурально на субэпикардиальную зону, интервал S ‑ Т смещается куполом кверху, зубец Т снижается и непосредственно сли- вается с интервалом S ‑ Т . Острая стадия (стадия некроза). Связана с образованием некро- за в центре очага повреждения и значительной зоны ишемии вокруг зоны повреждения, длится 2–3 недели; зона повреждения и ишемии называется «периинфарктной» зоной. Эта стадия может развится уже через 1–2 часа после начала приступа, иногда через 3–5 дней. Отраже- нием некроза на ЭКГ является патологический зубец Q шириной бо- лее 0,04 с, глубиной более 2 мм, т. е. превышающий размеры обычно- го зубца в соответствующих отведениях, о чем было сказано при опи- сании нормальных ЭКГ: если амплитуда его больше 25% амплитуды зубца R в III стандартном и в aVF отведении, и более 15% амплитуды зубца R в левых грудных отведениях. В здоровом сердце электрический потенциал периода деполяриза- ции, регистрируемый внутрисердечно, имеет вид одного отрицатель- ного зубца QS , а со стороны наружной поверхности сердца – положи- тельного комплекса QRS , т. е. в период прохождения волны возбуж- дения от субэндокардиальных до субэпикардиальных слоев миокарда отрицательный внутриполостной потенциал трансформируется в по- ложительный. Согласно теории Wilson с соавт. при ИМ очаг некроза является электрически невозбудимым и через него, как «через откры- тое окно» передается на поверхность отрицательный внутриполост- ной потенциал. Зубец R уменьшается или исчезает совсем, тогда фор- мируется зубец QS , который свидетельствует о наличии трансмураль- ного ИМ, когда некроз захватил всю стенку миокарда. Если же над об- ластью ИМ сохранился слой живой ткани, то регистрируется умень- шение амплитуды R . Вокруг участка некроза располагается периин- фарктная зона, в которой также извращается течение процессов депо- ляризации и реполяризации, функционально выключенная из актив- ности зона. Электрокардиографически наличие периинфарктной зоны характеризуется появлением монофазной кривой. На нормальной двухфазной электрокардиографической кривой четко дифференциру- ются две фазы электрического процесса – фаза деполяризации (первое положительное отклонение в виде комплекса QRS ) и фаза реполяри- зации (второе положительное отклонение в виде зубца Т ). В монофаз-