477

73 ной же кривой классического типа нельзя четко разграничить после- довательную смену фаз электрического процесса. Зубец Q или нисхо- дящее колено зубца R без четкой границы переходит в приподнятый сегмент S ‑ Т – так называемая кривая тока повреждения, в которой по- глощается и зубец Т . Эта кривая была описана в 1920 году Парди ( Pardee ). Смещение ST кверху возникает в результате наличия тока повреждения, т. е. постоянной разности потенциалов, существующей между зоной по- ражения, которая остается деполяризованной и в состоянии покоя, и здоровым соседним участком мышцы, которой поляризован в со- стоянии покоя. Кроме того, в отведениях с противоположной стороны всегда мож- но отметить реципрокные изменения, т. е. противоположные – отсут- ствие зубца Q , высокий зубец R , снижение сегмента SТ и вертикально направленный вверх зубец Т . Затем участок некроза сердечной мышцы ограничивается демарка- ционной зоной, а в самом некрозе отмечаются явления репарации, это уже начало перехода в подострую стадию. Подострая стадия. Подострая стадия отражает изменения на ЭКГ, связанные с наличием зоны некроза, в которой идут процессы репара- ции, рассасывания и зоны ишемии. Зоны повреждения уже нет. При- знаки стадии: интервал S ‑ T на изолинии (если интервал S ‑ T не опу- скается до изолинии больше 3 нед., можно заподозрить аневризму), зубец Т вначале отрицательный, симметричный, затем постепенно уменьшается, становится изоэлектричным или слабоположительным. У многих больных остается навсегда отрицательным. Об окончании подострой стадии свидетельствует отсутствие динамики зубца Т . Рубцовая стадия. Рубцовая стадия характеризуется исчезновением ЭКГ-признаков ишемии, но стойким сохранением рубцовых измене- ний, что проявляется наличием патологического зубца Q . Зубец Т по- ложительный, сглаженный или отрицательный, динамики его измене- ний нет. Если зубец Т отрицательный, он должен быть меньше 1/2 ам- плитуды зубцов Q или R в соответствующих отведениях, и не превы- шать 5 мм. Если отрицательный зубец Т глубокий, превышает 1/2 зуб- цов Q или R или больше 5 мм, это признак сопутствующей ишемии миокарда в этой же области. Рубцовая стадия продолжается в течение всей жизни.