477

76 ных электролитов в организме. Нарушения электролитного обмена, в частности изменение содержания внутриклеточного и внеклеточно- го калия и кальция, оказывают существенное влияние на ЭКГ. Наи- большее изменения на ЭКГ претерпевает конечный желудочковый комплекс (интервал SТ и зубец Т ). Меняется длина интервала Q ‑ Т. Удлинение интервала Q ‑ Т наблюдается как при гипокалиемии, так и при гипокальциемии. Однако снижение внутриклеточного калия нередко сопровождается также депрессией сегмента RS - Т и двухфаз- ным или отрицательным ассиметричным зубцом Т. Укорочение интервала Q ‑ Т встречается как при гиперкалиемии, так и при гиперкальциемии. Однако увеличение содержания калия в клетке приводит к появлению высокого положительного зубца Т , а гиперкальциемия – к регистрации сглаженного, двухфазного или от- рицательного зубца Т . ЭКГ при передозировке сердечных гликозидов. Корытообразное смещение сегмента RS - Т ниже изолинии и двухфазный (+–) или отри- цательный ассиметричный зубец Т ; различные нарушения ритма серд- ца, чаще экстрасистолы, по типу желудочковой би-, три- или квадриги- мении; синусовая брадикардия и замедление атриовентрикулярной про- водимости (или атриовентрикулярная блокада более высокой степени). 2.3.10. Изменение ЭКГ при физической нагрузке Изучение изменений электрической активности сердца под воздей- ствием мышечной работы позволяет выявить характер зависимости ча- стоты сердечных сокращений от мощности нагрузки, установить нару- шения сердечного ритма, проводимости, возбудимости, функциональ- ное состояние миокарда. Установлена высокая диагностическая цен- ность таких исследований в выявлении ишемической болезни сердца (ИБС), уточнении степени выраженности коронарной недостаточности. Проба базируется на следующих общих закономерностях. При фи- зической нагрузке кровоснабжение работающих органов и тканей рез- ко увеличивается за счет включения целого ряда компенсаторных ме- ханизмов и, в частности, значительного повышения работы сердца. В этих условиях несоответствие между реальным кровоснабжением миокарда и потребностями в нем может вызвать на ЭКГ ишемические изменения миокарда, что позволит судить о состоянии коронарного кровоснабжения. Значение пробы подчеркивается определенным па-