477

77 раллелизмом ее результатов со степенью и числом пораженных венеч- ных артерий по данным коронароангиографии, прогнозом ИБС. При изучении электрической активности сердца в условиях мы- шечной работы могут быть использованы следующие виды нагрузок: • подъем и спуск по специальным ступенькам (степ-тест); • педалирование на велоэргометре; • бег и ходьба на тредбане; • работа на ручном эргометре. Показания к проведению пробы с физической нагрузкой: 1. В целях диагностики: а) выявление ЭКГ-признаков ишемии мио- карда, связанных с коронарной недостаточностью; б) выявление скры- тых нарушений сердечного ритма и проводимости. 2. Дифференциальная диагностика изменений ЭКГ, обусловлен- ных нарушением коронарного кровообращения, от изменений, связан- ных с заболеваниями некоронарогенной природы. 3. Определение толерантности к нагрузке, т. е. уровня физической нагрузки (и значений физиологических показателей при этой нагруз- ке – частоты сердечных сокращений, артериального давления и т. д.), при котором у больных ИБС появляются субъективные или объектив- ные признаки коронарной недостаточности. 4. Проведение контроля за эффективностью реабилитационных мероприятий (медикаментозное, физиотерапевтическое, хирургиче- ское лечение, физические тренировки и т. д.). 5. Оценка функционального состояния сердца, характера его адап- тации к физическим нагрузкам у начинающих заниматься оздорови- тельной физкультурой, у лиц, профессиональная деятельность кото- рых связана с выполнением тяжелых физических нагрузок и т. д. Противопоказания к проведению пробы с физической нагрузкой: – абсолютные: • выраженная недостаточность кровообращения (тяжелее IIА стадии); • острый период инфаркта миокарда; • быстро прогрессирующая или нестабильная стенокардия; • гипертоническая болезнь II – III стадии; • аневризма сосудов; • выраженный аортальный стеноз; • выраженные нарушения сердечного ритма (тахикардия свыше 100 –110 в 1 мин, политопные экстрасистолы);