477

80 В ряде случаев из-за движений грудной клетки и возникающих в результате этого смещений электродов, что, в конечном счете, от- ражается на качестве ЭКГ, трудно установить точное положение изоэ- лектрической линии и в связи с этим измерить амплитуду зубцов, сте- пень смещения сегмента ST . При «плывущей» кривой запись следует производить на длинной ленте, в некоторых случаях – при кратковре- менной задержке дыхания. Для предупреждения развития обморочного состояния (в резуль- тате резкого уменьшения венозного возврата крови к сердцу из-за пре- кращения работы «мышечного насоса») после окончания велоэргоме- трических нагрузок (особенно относительно больших по мощности) следует продолжать педалирование, но уже при самой малой мощно- сти нагрузки в течение примерно 1 мин. Учитывая суточные колебания различных показателей сердечной деятельности и, в частности, возможную зависимость степени сме- щения сегмента ST под влиянием мышечной работы от времени суток (степень смещения сегмента ST при физической нагрузке, как правило, бывает наименьшей в первой половине дня, а максимальной – между 20.00 и 23.00), желательно, особенно при динамических наблюдениях, исследования с физической нагрузкой проводить в одно и то же время. Гипервентиляция может вызвать изменения электрокардиограммы, во многом подобные тем, которые наблюдаются при мышечной рабо- те у больных ишемической болезнью сердца. Вместе с тем сама по себе физическая нагрузка приводит к значительному увеличению легочной вентиляции. Поэтому для исключения «ложноположительных» данных во время велоэргометрических нагрузок рекомендуют предварительно (лучше за день до обследования) провести пробу с гипервентиляцией. Критерии прекращения пробы с физической нагрузкой. Реак- ция пульса. Одним из основных критериев прекращения пробы с фи- зической нагрузкой, по рекомендации ВОЗ, является повышение пуль- са до субмаксимальной величины (табл. 2), составляющей примерно 75% от максимально возможного для данного лица (максимальную величину пульса определяют по формуле: 220 минус возраст в го- дах). Информативность пробы повышается с дальнейшим увеличени- ем мощности нагрузки. Однако риск возникновения острых патологи- ческих состояний ограничивает широкое использование предельных или близких к ним нагрузок.