477

82 Пробу считают положительной при появлении следующих двух признаков вместе либо каждого из них в отдельности: приступа сте- нокардии; электрокардиографических признаков ишемии миокарда. Отрицательной пробу считают в том случае, если патологические изменения на ЭКГ отсутствуют при нагрузках, вызывающих повышение пульса не менее 75% от максимально возможного для конкретного лица. Отрицательные результаты пробы (тем более при определенной клинической симптоматике) не исключают полностью ишемической болезни сердца, а свидетельствуют лишь об отсутствии резко выра- женной коронарной недостаточности. 2.3.11. Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ Холтеровское мониторирование  – это непрерывная регистрация ЭКГ на протяжении суток. Исследование выполняется как в стацио- наре, так и амбулаторно. Поскольку аритмия у многих пациентов воз- никает периодически, сделать ЭКГ и записать работу сердца во вре- мя приступа аритмии на приеме у врача бывает довольно сложно. Су- точное мониторирование ЭКГ как раз позволяет это сделать. Показа- но пациентам с жалобами на сердцебиение и перебои в работе серд- ца – для выявления нарушений ритма и проводимости сердца, с неяс- ными обмороками, а также частично для регистрации «немой» (без- болевой) ишемии миокарда, для оценки некоторых параметров рабо- ты электрокардиостимулятора. Запись ЭКГ осуществляется при по- мощи небольшого портативного прибора, который пациент носит на поясе под одеждой. Во время исследования пациент ведет обыч- ный образ жизни, отмечая в специальном дневнике время и обсто- ятельства возникновения неприятных ощущений в области сердца, а также время нагрузок (ходьба, подъем по лестнице), приема пищи, сна. При оценке записи ЭКГ в течение суток можно получить следу- ющую информацию: • сведения о нарушениях ритма: экстрасистолах наджелудочковых и желудочковых (с указанием количества, морфологии и прочих осо- бенностей), пароксизмах аритмий; • сведения о паузах ритма; • сведения об изменениях интервалов PQ и QT , если эти изменения имели место, сведения об изменениях морфологии комплекса QRS , об- условленных нарушениями внутрижелудочковой проводимости;