477

84 Фонокардиограф – аппарат для записи тонов и шумов сердца, со- стоящий из микрофона, усилителя, системы частотных фильтров и регистрирующего устройства. Принцип работы фонокардиографа заключается в том, что микрофон, установленный в точках аускуль- тации сердца на грудной клетке, преобразует механические колеба- ния в электрические. Весь спектр звуков сердца в виде электрических сигналов поступает на усилитель и фильтры фонокардиографа. После этого электрические сигналы поступают на соответствующий канал регистрирующего устройства и записываются в виде ФКГ. Для записи звуков сердца используют стандартные точки аускуль- тации: область верхушки сердца, третье-четвертое межреберье у ле- вого края грудины, второе межреберье слева и справа от грудины, об- ласть мечевидного отростка. Поскольку звуки сердца характеризуют- ся лабильностью, и эпицентр их может смещаться, то строго локали- зовать указанные точки регистрации не представляется возможным. Например, ФКГ не всегда регистрируется в пятом межреберье по сре- динноключичной линии, так как верхушка сердца при его пороках мо- жет смещаться вниз и влево, а, следовательно, эпицентр наилучшей регистрации тонов и шумов тоже смещается. В ряде случаев звуки сердца отчетливо проявляются в положении больного на боку, сидя, стоя и т. д. Поэтому микрофон следует устанавливать в точках наи- лучшего выслушивания звуков, исходя из индивидуальных особен- ностей каждого больного. Для дифференциальной диагностики пороков сердца также ис- пользуют дополнительные точки в следующих областях: левой под- мышечной, левой подключичной, пятого межреберья по передней подмышечной линии (нулевая точка), сонных артериях и др. Перед регистрацией ФКГ врач должен осмотреть больного и опре- делить точки наилучшего выслушивания. Нормальная ФКГ состоит из колебаний 1, 2 и нередко 3,4 тонов сердца (рис. 2.27). Между 1 и 2 тонами располагается систолическая, а между 2 и 1 – диастолическая паузы, представленные изоаку- стическими линиями. Механизм образования ФКГ (тонов) обу- словлен последовательностью работы всех отделов сердца. Рис. 2.27. Синхронная запись электро- кардиограммы (а) и фонокардиограммы (б)