477

85 С диагностической целью при анализе элементов ФКГ пользуют- ся в основном тремя частотными каналами – аускультативным (сред- нечастотным – С), низкочастотным (Н) и высокочастотным (В). Наи- более важным является аускультативный канал, обеспечивающий ре- гистрацию основных звуков сердца. ФКГ, записанная на этом канале, сравнивается с аускультативными данными. На низкочастотном канале анализируются 3, 4 тоны сердца, а также 1, 2 тоны в тех случаях, когда они при пороках сердца закрыты шумами на аускультативном канале. На высокочастотном канале нормальные 1, 2 тоны имеют низкую ам- плитуду, 3, 4 тоны и функциональные шумы не регистрируются. Изменение элементов ФКГ при патологии сердца проявляется, пре- жде всего, увеличением или уменьшением амплитуды тонов, их раздво- ением, появлением дополнительных тонов и шумов. Тоны анализиру- ются по клапанному компоненту на аускультативном и высокочастотном каналах. Мышечный и сосудистый компонент клинического значения не имеют. При анализе шумов учитывают фазовость, амплитуду, форму, продолжительность, временные отношения между шумами и тонами. При помощи фонокардиографии можно выявить как функциональ- ные шумы, не вызванные поражением клапанного аппарата сердца, так и органические, связанные с врожденной или приобретенной патоло- гией клапанов. Функциональные шумы чаще бывают систолическими и возникают в результате вибрации нитей хорд во время систолы, а так- же при ускорении тока крови, изменении ее вязкости. Эти шумы выслу- шиваются в положении больного лежа, исчезают в вертикальном поло- жении, но, как и органические усиливаются при физической нагрузке. Органические шумы проявляются на ФКГ в соответствии с пора- жением клапанного аппарата. При расшифровке ФКГ вначале дается характеристика тонам серд- ца, вычисляется длительность интервала Q  – 1 тон, интервала меж- ду 2 и 3 тоном и «щелчком открытия» митрального клапана, опре- деляется продолжительность механической систолы, проводится ана- лиз формы и положения шумов в сердечном цикле и отношения их к 1 и 2 тону сердца. Первый тон . Определяют интенсивность и амплитуду тона путем сравнения со 2 тоном. У здоровых людей амплитуда 1 тона наиболь- шая в области верхушки сердца и в точке Боткина (колеблется в пре- делах 1,0–2,5  mv ), наименьшая – в области аортальных и полулун-