477

86 ных клапанов легочной артерии, а в области трехстворчатого клапа- на – промежуточное значение. Затем дается частотная характеристика и определяется продолжи- тельность первого тона (у здоровых людей она составляет не больше 0,14 с). Выявляют наличие расщепления тона (расстояние между основ- ными зубцами ФКГ М1– Т1 больше 0,06 с). Высчитывается расстояние между зубцом Q ЭКГ до начала макси- мальных колебаний 1 тона ФКГ (интервал Q – 1 тон), которое у здоро- вых лиц составляет 0,04–0,06 с. Увеличение продолжительности это- го интервала обусловлено повышением давления в левом предсердии, наблюдается чаще при митральном стенозе. Второй тон . Анализ 2 тона проводится в той же последовательно- сти, как и 1 тона. Интенсивность 2 тона наибольшая при регистрации ФКГ над областью полулунных клапанов аорты и легочной артерии (в норме составляет 0,6–1,5 mv ). Продолжительность 2 тона больше на 0,10 с. Определяется нали- чие расщепления 2 тона (расстояние между основными зубцами ФКГ А 2 –Р 2  больше 0,07–0,1 с). Вычисляется расстояние между началом 1 и 2 тонов (механическая систола), которое варьирует в зависимости от частоты сердечного рит- ма от 0,28 до 0,40 с (чем чаще сердечный ритм, тем продолжитель- ность механической систолы короче и наоборот). Третий тон сердца в норме выявляется лишь у детей и лиц молодо- го возраста и возникает спустя 0,11–0,18 с после начала 2 тона. Появление 3 тона у лиц среднего и пожилого возраста чаще сви- детельствует о патологическом состоянии миокарда (снижение тону- са). Аускультативно определяется как диастолический ритм галопа (прото- и мезадиастолический галоп). Третий тон не следует смеши- вать с «щелчком открытия» митрального клапана, который возникает раньше (спустя 0,05–0,07 с после начала 2 тона). Четвертый (предсердный) тон сердца на ФКГ в физиологических условиях также выявляется у детей и лиц молодого возраста. Он пред- шествует 1 тону на 0,05 с. Если расстояние между 4 и последующим 1 тоном увеличено, то аускультативно выслушивается как пресисто- лическое раздвоение и расщепление 1 тона. Появление 4 тона у лиц старшего возраста свидетельствует о тяжелом поражении миокарда.