477

87 Шумы сердца как органические, так и функциональные могут быть систолическими и диастолическими. Систолические шумы на ФКГ располагаются между 1 и 2 тоном (систолический интервал), диастолический следует за 2 тоном (ди- астолический интервал). Систолические шумы могут занимать на- чальную часть систолического интервала (протосистолический шум), либо среднюю часть систолы (мезосистолический шум) или конеч- ную часть (поздний систолический шум) и, наконец, могут занимать весь систолический интервал (голосистолический шум). Равным образом и диастолические шумы могут располагаться в начальной части диастолического интервала (протодиастолический шум), в средней части (мезодиастолический шум), в конечной части (пресистолический шум) и занимать весь диастолический интервал (голодиастолический шум). Наряду с этим определяется и форма шумов. Они могут быть по фор- ме убывающими (интенсивность постепенно убывает), нарастающи- ми (интенсивность постепенно нарастает ко 2 тону), иметь форму овала и располагаться в средней части систолы (более характерно для функци- ональных систолических шумов), форму ромба или неизменными в сво- ей интенсивности на всем протяжении систолы – лентовидный шум. Шумы могут непосредственно примыкать к конечной части 1 или 2 тона, либо могут возникать несколько отступя от них. В ряде слу- чаев систолический шум может переходить в диастолический (непре- рывный систоло-диастолический шум). Следует подчеркнуть, что каждая из указанных форм шума неред- ко бывает более характерной для определенного вида клапанных по- роков сердца. При недостаточности митрального клапана амплитуда 1 тона сни- жена, может быть раздвоение 2 тона, регистрируется систолический шум, более выраженный в области верхушки сердца, занимает часть систолы или весь систолический интервал и носит обычно убываю- щий характер. При стенозе митрального отверстия интенсивность 1 тона на вер- хушке усилена, Q – 1 тон увеличен, увеличена амплитуда 2 тона над ле- гочной артерией, нередко 2 тон раздвоен, определяется «щелчок откры- тия» митрального клапана (возникает раньше 3 тона, лучше выявляется в высокочастотном диапазоне и аускультативно определяется как «ритм