477

88 перепела» – трехчленная мелодия сердца). Характерным является появ- ление диастолического шума, который может занимать протодиастолу, пресистолическую часть или весь диастолический интервал. При недостаточности полулунных клапанов аорты может быть снижение амплитуды 1 тона на верхушке, 2 тона над аортой. Наибо- лее характерным для этого порока является появление непосредствен- но после 2 тона диастолического шума над областью аорты и в точке Боткина, который чаще бывает продолжительным и носит убываю- щий характер. При стенозе устья аорты отмечается снижение амплитуды 1 и 2 то- на и появление систолического шума, который более выражен над об- ластью аорты и имеет ромбовидную форму. При сочетанных и комбинированных пороках сердца на ФКГ мо- гут быть зарегистрированы изменения тонов и шумы сердца, свой- ственные каждому из пороков. 2.5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЕНОЗНОГО ДАВЛЕНИЯ Венозное давление измеряют прямым и непрямым методами. Из непрямых методов наиболее верные показатели дает ангиотензи- отонография. Для прямого измерения венозного давления используют аппарат Вальдмана, который представляет собой толстостенную с узким про- светом (1,5 мм) стеклянную трубку, укрепленную на штативе со шка- лой. Исследование проводят утром натощак после 15–20‑минутного отдыха лежа. Обследуемый лежит спокойно на спине с отведенной в сторону рукой. Систему заполняют стерильным изотоническим раствором натрия хлорида. После заполнения на резиновую трубку накладывают зажим. Нулевое деление шкалы прибора устанавливают на уровне правого предсердия (у нижнего края большой грудной мышцы у подмышечной ямки). Жгутом сжимают плечо обследуемого, пунктируют вену, жгут снимают, выжидают минуту (чтобы исчезло вызванное застойное дав- ление), затем снимают зажим с резиновой трубки. Кровь из вены по- ступает в трубку и поднимает столбик жидкости до высоты, равной внутривенному давлению. У здоровых людей венозное давление на- ходится в пределах 70–90 мм вод. ст. с колебаниями от 60 до 120 мм вод. ст. Для длительной флеботонометрии обычный флеботонометр со-