483

99 Лекция 11. ЭКЗОГЕННО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Экзогенно-функциональными являются психогенные расстрой‑ ства. В их основе лежит психическая травма. Примером являются ре‑ активные психозы, которые вызываются очень сильным душевным переживанием, имеют яркую симптоматику с неправильным поведе‑ нием и некритичностью. Другие варианты – непсихотические. К ним относят реакции на тяжелый стресс и расстройства адаптации, пост‑ травматическое стрессовое расстройство и неврозы. Острая реакция на стресс ( F 43.0) – наиболее частое и распростра‑ ненное психогенное расстройство. Симптоматика формируется в те‑ чение часа после психической травматизации и представлена ярки‑ ми эмоциональными проявлениями (гневом, страхом, отчаянием, по‑ давленностью). Указанное состояние длится не более 2 суток и закан‑ чивается астенией. Расстройство адаптации (расстройство приспособительных реак‑ ций, F 43.2) возникает в результате реакции на длительный и серьезный психосоциальный стрессор (увольнение, развод, смена места житель‑ ства и пр.). Симптоматика формируется около 1 месяца. Имеют ме‑ сто неглубокие тревожные, тревожно-депрессивные или депрессивные расстройства, которые постепенно редуцируются в течение полугода. Посттравматическое стрессовое расстройство ( F 43.1) формируется постепенно и возникает не сразу. В анамнезе пациентов имеют место разнообразные катастрофические события (война, угроза смерти, со‑ вершенное по отношению к больному насилие). Кристаллизация сим‑ птоматики обычно наступает через 6 мес. Появляются мучительные, тягостные повторные воспоминания, переживания психической трав‑ мы (т. н. флэшбэки), кошмарные сновидения, складывается гипотим‑ ный эмоциональный фон. Заостряются такие характерологические особенности, как подозрительность, недоверчивость, ранимость. Реактивные психозы характеризуются триадой признаков, впер‑ вые описанных Карлом Ясперсом (1911). Во‑первых, болезнь обяза‑ тельно вызывается серьезной психической травмой. Во‑вторых, пере‑ живания больного тесно связаны с психической травмой и отражают ее. В‑третьих, выздоровление наступает после того, как психическая травма потеряла актуальность.