483

103 Существует три варианта неврозов: неврастения ( F 48.0), истериче‑ ский невроз (конверсионное) расстройство ( F 44) и невроз навязчивых состояний (тревожные расстройства в МКБ –10 F 40–42). Этапы развития невроза следующие. Первоначально имеет место невротическая реакция (длится до 6 месяцев). Она напоминает реак‑ цию на острый стресс или расстройство адаптации. Здесь так же ве‑ лик удельный вес тревоги и (или) неглубокой депрессии. В то же вре‑ мя заметное место занимают проявления вегетативного дисбаланса и начинают очерчиваться ведущие невротические синдромы (астени‑ ческий, истерический, навязчивостей). Если невротическая реакция не разрешается, формируется невро‑ тическое состояние (длится около 2 лет). Происходит окончательное оформление и кристаллизация невротических синдромов, определя‑ ется форма невроза. На третьем этапе складывается невротическое развитие личности (хронический невроз). В конце концов, спустя 5–7 лет симптоматика редуцируется, и на первый план выходят стойкие постневротические изменения в виде своеобразной нажитой психопатизации (результат заострения преморбидных личностных особеннстей). Неврастения считается самым распространенным неврозом (до 60% от их общего числа). Описал неврастению молодой амери‑ канский психоневролог Георг Бирд в 1865–1869 гг. (рис. 94). Старое на‑ звание заболевания «астенический невроз» или «невроз истощения». Неврастенический внутриличност‑ ный конфликт, согласно представле‑ ниям отечественного психотерапев‑ та, профессора Владимира Николае‑ вича Мясищева (рис. 95) и его учени‑ ков, характеризуется длительной, мно‑ гомесячной неосознаваемой борьбой между «хочу» (денег, власти, положе‑ ния в обществе и т. д.) и «могу» (быть успешным только в том деле, которое нравится). Последнее недооценивает‑ ся, поэтому и развивается психическое истощение – психогенная астения. Рис. 94. Георг Миллер Бирд (1840–1883)