483

104 Динамика неврастении предполага‑ ет наличие трех последовательных эта‑ пов. Первоначально имеет место «ги‑ перстеническая» астения с пережива‑ нием тревоги, постоянного цейтнота, боязни «не успеть», лихорадочной де‑ ятельности (астения «не ищущая по‑ коя»). На втором этапе доминирует раздражительная слабость (кратковре‑ менные вспышки раздражения с бы‑ стрым эмоциональным прогоранием). Третий этап – «гипостенической» асте‑ нии – протекает с бессилием, вялостью и бездеятельностью (рис. 96). Истерический невроз описал осно‑ ватель современной психоневроло‑ гии, главный врач Сальпетриера Жан- Мартен Шарко в 1885 г. (рис. 97). Зигмунд Фрейд считал, что тревога здесь конвертируется в двигательные, сенсорные и сомато-вегетативные мо‑ дели физического неблагополучия. Истерический внутриличностный конфликт, по мнению представителей школы В. Н. Мясищева, представлен длительной, многомесячной неосо‑ знаваемой борьбой между желани‑ ем «брать» (тепло, заботу, внимание) и нежеланием «отдавать» (не считает себя обязанной отвечать тем же). Т. е. у пациентов имеет место переоценка себя и недооценка окружающих. Уточним, что конверсией считают трансформацию невротической тре‑ воги в проявления телесного неблагополучия. Конверсия – маркер истерического. Конверсионными являются истерические двигатель‑ ные, сенсорные и сомато-вегетативные нарушения. Двигательные Рис. 95. Владимир Николаевич Мясищев (1893–1973) Рис. 96. Неврастения, состояние утомления. И. А. Сикорский, 1910