483

105 нарушения разнообразны и включа‑ ют истерические припадки (рис. 98), параличи, парезы, нарушения поход‑ ки, астазию, абазию (невозможность ни ходить, ни стоять), писчий спазм, истерический элективный мутизм (невозможность речевого общения с неприятным человеком). Сенсорные нарушения представ‑ лены анестезиями, истерической слепотой, истерической глухотой. К числу многообразных сомато- вегетативных нарушений относят‑ ся псевдостенокардия, псевдоастма, психогенная рвота, ложная беремен‑ ность, синдром Брике (т. н. полисим‑ птомная истерия, когда каждый день появляется новый недуг). Невроз навязчивых состояний описал в 1903 г. ученик Ж.-М. Шар‑ ко, Пьер Жане (под названием «пси‑ хастения») (рис. 99). Невроз характеризуется появле‑ нием фобий, обсессий и компуль‑ сий. Внутриличностный конфликт здесь представляет собой длитель‑ ную внутреннюю неосознаваемую борьбу между «долгом» (правилами, принципами, моральными уста‑ новками) и «желанием» (личными привязанностями, природными вле‑ чениями, реальным положением дел). В зависимости от клинической картины имеется две разновидности невроза навязчивых состояний: обсессивно-фобический невроз ( F 40) и обсессивно-компульсивный невроз ( F 42). Обсессивно-фобический невроз начинается с паниче‑ ских атак. Облигатным компонентом любой панической атаки явля‑ ется приступ страха, доходящий до неконтролируемого ужаса. На этот осевой симптом «нанизываются» сопутствующие соматические прояв‑ ления: кардиалгии, сердцебиение, пульсация в области сердца; удущье, Рис. 97. Жан-Мартен Шарко (1825–1893) Рис. 98. «Истерическая дуга», как этап развития истерического припадка. P. Richer, 1885