483

108 Лекция 12. ЭКЗОГЕННО-ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА Описание экзогенно-органических психических заболеваний за‑ нимает значительную часть любого учебника психиатрии. В совре‑ менных руководствах указанную группу болезней дополнительно де‑ лят на две части. Так, выделяют собственно экзогенно-органические заболевания, связанные с первичным поражением головного мозга (черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга, инфекционно- органические заболевания мозга, димиелинезирующие заболевания, сосудистые расстройства). В свою очередь, нарушения, больше свя‑ занные с воздействием на весь организм (алкоголизм, наркомании и токсикомании, симптоматические расстройства), предлагают назы‑ вать просто экзогенными психическими расстройствами. Несмотря на большое разнообразие клинических форм при экзогенно-органических психических расстройствах есть много об‑ щего. На первом этапе заболеваний, при относительно негрубом и неглубоком поражении ЦНС, развивается церебрастенический син‑ дром. Церебрастения (органическая астения) характеризуется психи‑ ческой и физической слабостью, истощаемостью, гиперэстезией, раз‑ дражительностью (доходящей до вспыльчивости), рассеянностью, по‑ ниженной работоспособностью, выраженными вазовегетативными расстройствами, цефалгиями, метеочувствительностью. При церебрастении попытки больных концентрировать внимание при‑ водят к нарастанию эмоционального напряжения и еще большим трудно‑ стям сосредоточения. Последующее выгорание эмоций ведет к падению умственной работоспособности. Какая-либо продуктивность возможна только при создании заинтересованного эмоционального настроя. Сильные психологические нагрузки на фоне церебрастении сопро‑ вождаются нарастанием психического истощения и ведут к развитию легких степеней оглушения (обнубиляции). При этом притупляется внимание, появляется мыслительная несостоятельность и эмоциональ‑ ная редукция. В послеобеденные часы пациентам сложнее «разобрать‑ ся в происходящем». В еще более тяжелых случаях, при состояниях т. н. «постинфекционной психической слабости», в вечерние часы раз‑ вивается астеническая «спутанность» с тревожным аффектом. У многих пациентов отмечается лишь однократное неблагоприятное воздействие на мозг, имевшее место много лет назад. Если в последу‑