483

109 ющем не формируется неблагоприятно текущего мозгового процесса, говорят о резидуальной (остаточной) органике или латентной энцефа‑ лопатии. При неврологическом обследовании выявляется т. н. рассеян‑ ная органическая микросимптоматика. Фиксируются изменения со сто‑ роны черепно-мозговых нервов, сухожильных и периостальных рефлек‑ сов, отдельные пирамидные знаки, могут быть отдельные признаки син‑ дрома Н.И. Пирогова и все без негативной динамики. У таких пациентов понижена выносливость к нагрузкам, но церебрастении нет. Текущая активная органика характеризуется заметным ухудшением неврологического статуса и отчетливыми признаками симптомокомплек‑ са Н.И. Пирогова. Последний представлен вазо-вегето-вестибулярной неустойчивостью, при этом укачивает в транспорте, имеется неперено‑ симость жары, духоты и отчетливая метеочувствительность, проявляю‑ щаяся цефалгиями. В дополнении имеются признаки внутричерепной гипертензии (распирающие головные боли, сопровождающиеся тошно‑ той и рвотой, усиливающиеся в лежачем положении). Сформировавшаяся энцефалопатия психопатологически проявля‑ ется психоорганическим синдромом, для которого характерна триада Х. Вальтер-Бюэля (1951). Вот эти признаки: 1) ухудшение памяти (ги‑ помнезия); 2) эмоциональная лабильность; 3) конкретность и обстоятель‑ ность мышления (затруднена способность к абстрагированию) (рис. 101). Динамика органических психиче‑ ских нарушений отчетливо заметна при непрерывно-текущих органических за‑ болеваниях (алкоголизм, сосудистые расстройства, сифилис мозга). Сим‑ птоматика проходит три этапа: 1) це-  ребрастенический; 2) энцефалопати‑ ческий (с оформившимся психоорга‑ ническим синдромом); 3) дементный (слабоумие, как правило, лакунарное). Известный немецкий психопато‑ лог Курт Шнейдер (рис. 102) в кон‑ це 20‑х гг. XX в. выделял 4 варианта психоорганического синдрома: 1) це‑ ребрастенический; 2) эксплозивный (с психопатизацией); 3) эйфорический (с деградацией личности); 4) апатиче‑ ский (с деменцией). Рис. 101. Психоорганический синдром после ЧМТ. Эмоциональная лабильность. Я. П. Фрумкин, Г. Л. Воронков, 1962