483

111 нительная вредность (колебание внутричерпного давления, ишемия, ин‑ токсикация). Острые экзогенного типа реакции могут быть в виде истин‑ ного вербального галлюциноза, делириозного, сумеречного и аментивно‑ го вариантов помрачения сознания. В случае вербального галлюциноза наблюдается тенденция к хронификации слуховых обманов с формиро‑ ванием затяжных (хронических) галлюцинаторно-бредовых синдромов. Лакунарная деменция протекает с преимущественным поражени‑ ем памяти, абстрактного мышления, но сохранной самокритикой (ядро личности). На ее фоне острые психозы носят характер спутанности (делириозно-аментивные состояния). Хронические бредовые пережи‑ вания у пациентов с развивающейся лакунарной деменцией, как прави‑ ло, мелкомасштабны (идеи отравления и ущерба). Рассмотрим психические нарушения при отдельных органических заболеваниях головного мозга. Значительная часть психических рас‑ стройств у людей работоспособного возраста обязана своим появле‑ нием черепно-мозговым травмам. Вспомним, что черепно-мозговые травмы бывают в виде сотрясения, ушиба и сдавления. При сотрясении (коммоции) воздействию подвергается весь мозг, но особенно страда‑ ют стволовые структуры, поэтому в дальнейшем преобладает астения и вазо-вегетативные расстройства. При ушибе (контузии) механиче‑ ская сила действует на небольшую поверхность, и клиника осложня‑ ется формированием очаговой симптоматики. Сдавление (компрессия) мозга характеризуется периодом мнимого благополучия, джексонов‑ скими припадками (с возможностью эпилептического статуса), сим‑ птомом Горнера, постепенным развитием выключения сознания. В начальном (острейшем) периоде любой ЧМТ имеет место выклю‑ чение сознания (коррелирующее с тяжестью травмы). В остром перио‑ де (1,5 мес.) возможны нарушения памяти, астения, помрачение сознания (делирий или сумерки), корсаковский синдром. Психопатология отдален‑ ного периода зависит от степени нарушения мозговых функций. В легких случаях возможна посттравматическая астения, в более тяжелых – пост‑ травматическая энцефалопатия (с психоорганическим синдромом), пост‑ травматическая эпилепсия, поздние травматические психозы, в случаях совсем неблагоприятных – посттравматическая деменция. Психические нарушения при опухолях мозга начинаются с астении. Позднее присоединяется оглушенность, затем – очаговая симптоматика (нарушение высших корковых функций) или эпилептический синдром. Имеются гипертензионные кризы с сильнейшими головными болями.