483

117 Есть несколько общепринятых классификаций эпилепсии. Соглас‑ но предполагаемой этиологии страдания, выделяют эпилепсию идио‑ патическую, криптогенную и симптоматическую. При идиопатической эпилепсии причины нужно искать в нару‑ шениях внутриутробного развития нервной системы. Этот вариант встречается чаще остальных, манифестирует в детско-подростковом периоде и характеризуется, в основном, первично генерализованны‑ ми пароксизмами. При криптогенной эпилепсии причины не ясны, но имеется четкая фокальность. Симптоматическая эпилепсия появляется, как правило, после 20 лет. Она отличается от эпилептического синдрома тем, что развивается на почве уже перенесенных органических заболеваний головного мозга, этиология здесь всегда понятна, клиническая карти‑ на представлена парциальными пароксизмами, которые могут вторич‑ но генерализоваться. Для эпилепсии необходим эпилептический очаг, однако он сам по себе не появляется, даже при наличии выраженной генетической предрасположенности к болезни. Для создания эпилептического очага нужныдополнительные вредности – черепно-мозговая травма, менинго- энцефалит, микроинсульт – все, что создает очаговое поражение голов‑ ного мозга (рубец, кисту). Эпилептический очаг трехслойный и имеет последовательные зоны некроза, парабиоза и по особому функциониру‑ ющих нейронов, т. е. нервных клеток, склонных к синхронной активно‑ сти. Эта склонность, в частности, объясняется дефицитом в очаге тор‑ мозного нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и из‑ бытком медиатора возбуждения глютамата. Далее этот очаг будет дей‑ ствовать как биологический конденсатор, запасая электрический заряд и периодически разряжаясь при ослаблении антиэпилептической систе‑ мы. Эпилептический очаг формируется годами, и первые пароксизмы могут появиться лишь спустя несколько лет после перенесенной вред‑ ности (например, черепно-мозговой травмы). Разрешающим (запуска‑ ющим очаг) фактором может быть неспецифическая стресс-реакция (например, сильный испуг). В таких случаях важно помнить, что парок‑ сизм появился после стресса, но не из-за стресса. Диагностика эпилепсии предполагает анализ клинических прояв‑ лений (пароксизмальных и интерпароксизмальных), а также измене‑ ний ЭЭГ (наличие эпилептического очага и его динамики).