483

118 Среди эпилептических пароксизмов выделяют первично-генера-  лизованные и фокальные. Первично-генерализованные приступы происходят из стволовых структур. Они начинаются внезапно и всег‑ да протекают с выключением сознания. Фокальные или парциальные приступы обычно связаны с корковыми очагами эпилептической ак‑ тивности (пример – эпилепсия Джексона). При них нет выключения сознания и амнезии. Парциальные (фокальные) приступы, в свою оче‑ редь, делятся на простые и сложные. Простые парциальные пароксиз‑ мы протекают без изменений сознания, их клинические проявления разнообразны и зависят от локализации очага. Сложные парциальные пароксизмы характеризуются изменением сознания по типу помраче‑ ния (обычно – сумеречного). Кроме вышеотмеченных разновидностей большое значение име‑ ют вторично-генерализованные приступы. Здесь сначала появляется фокальный разряд (аура), а за ним следует генерализованный (обыч‑ но большой судорожный) пароксизм. Пациент запоминает фокальный компонент, а остальную часть при‑ ступа амнезирует. Среди генерализованных пароксиз‑ мов наиболее известны большие судо‑ рожные, малые припадки и абсансы. Большой судорожный припадок ( grand mal ) является генерализован‑ ным (стволовым) приступом с четкой клиникой, включающей такие обяза‑ тельные компоненты, как внезапное на‑ чало, крик (спазм голосовой щели), па‑ дение (обычно лицом вперед), длящие‑ ся 15–30 секунд, тонические судороги (децербрационная ригидность), клони‑ ческие судороги (40–60 сек) (рис. 108). Заметен цианоз, пена изо рта (кро‑ вавая при прикусе языка) (рис. 109). Из приступа пациент выходит че‑ рез период выключения сознания (кома, сопор, оглушение), переходя‑ щего в сон или сумерки (рис. 110). Рис. 108. Тонические судороги при эпилепсии. По W. Weygandt, 1902 Рис. 109. Следы старого прикуса языка.W. Weygandt, 1902