483

119 Малые припадки ( petit mal ) ха‑ рактерны для детской клиники. У них всегда есть двигательный ком‑ понент. Выделяют ретропульсивные (пикнолептические), пропульсивные и импульсивные малые пароксизмы. При ретропульсивных (пикнолепти‑ ческих) приступах наблюдается за‑ прокидывание головы и корпуса ре‑ бенка назад. Пропульсивные при‑ ступы бывают в виде «кивков», «клевков» и «сааламовых судорог» («салам» – восточное приветствие). Импульсивные пароксизмы про‑ являются порывистым движением или общим вздрагиванием с по‑ следующим падением. Абсансом называют кратковременное, не более 1 сек, выключе‑ ние сознания. Абсанс (кроме атонического варианта, когда больной падает) не фиксируется больным и не осознается как перерыв пото‑ ка сознания. Чаще приходится сталкиваться с типичными абсансами. Несколько реже – с атоническими (сопровождаются падением) и веге‑ тативными (с покраснением кожи, тахикардией, учащением дыхания, потоотделением, артериальной гипертензией). Для височной эпилепсии характерны т. н. «психические эквива‑ ленты», включающие сложные парциальные припадки с помраче‑ нием сознания и фокальные пароксизмы с дисфориями и особыми состояниями сознания. Сумеречные состояния бывают разнообраз‑ ны и встречаются в виде фуг, амбулаторных автоматизмов, трансов, галлюцинаторно-бредовых и ориентированных вариантов. При ори‑ ентированных сумерках острое психотическое состояние начинает‑ ся с тяжелой дисфории (ее больные помнят), которая постепенно пе‑ реходит в помрачение сознания, протекающее с яркой нецеленаправ‑ ленной агрессией. Т. н. «особые состояния сознания» описаны при поражении «островка Рейля». В данном случае параксизмально возникают яркие явления déjà vu («уже виденного») и  jàmàis vu «никогда не виденного» с дезориентировкой в окружающем мире, возможны также расстрой‑ ства схемы тела. Полной амнезии обычно нет (рис. 111). Рис. 110. Оглушение, состояние неподвижности взора после пароксизма. М. О. Гуревич, 1949