483

122 (седуксен, реланиум), который следует вводить медленно внутривен‑ но струйно. При неудаче проводится наркоз (первая-вторая ступень хирургической стадии), при отсутствии эффекта – сверхдлинный ком‑ бинированный наркоз с применением мышечных релаксантов и ис‑ кусственной вентиляции легких. Одновременно необходимо обеспе‑ чивать проходимость верхних дыхательных путей (ингаляция сме‑ сью с повышенным содержанием кислорода). Для снятия отека моз‑ га применяется внутривенно фуросемид (лазикс), маннитол с мочеви‑ ной. Целесообразно проведение противосудорожной терапии ампу‑ лированными препаратами (фенобарбитал; фенитоин (дифенин). При отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий проводит‑ ся спинномозговая пункция с выведением ликвора (20–30 мл) с целью снижения внутричерепного давления и борьбы с отеком мозга. Терапия эпилепсии предполагает выполнение ряда общих правил (принципов), к которым относят длительность, непрерывность, ком‑ плексность и индивидуальность. Длительность – это необходимость многолетнего лечения до ис‑ чезновения признаков эпилептического очага на ЭЭГ, после чего доза противоэпилептических средств медленно уменьшается в течение 3 лет (под контролем ЭЭГ), вплоть до полной отмены. Непрерывность – это постоянная терапия антиконвульсантами, причем в случае отсутствия препарата необходимо переводить паци‑ ента на другое, сходное лекарство, пересчитывая его дозу по т. н. «лю‑ миналовому коэффициенту» или подбирая эквивалентную дозировку в мг на 1 кг массы тела. Комплексность – это обращение внимания не только на пароксиз‑ мальные расстройства, но и на имеющуюся энцефалопатию (рассасы‑ вающая, дегидратирующая, витаминотерапия, применение разрешен‑ ных ноотропов). Индивидуальность – один из важнейших принципов, предполага‑ ющий назначение противоэпилептических препаратов в зависимости от вида имеющихся пароксизмов. Барбитураты (фенобарбитал (люми‑ нал), примидон (гексамидин) помогают при первично генерализован‑ ных больших судорожных пароксизмах. Бензобарбитал (бензонал) на‑ значают при эпилепсии Джексона. Карбамазепин (финлепсин) счита‑ ется препаратом выбора при фокальных (особенно височных) и вто‑ рично генерализованных пароксизмах. Этосуксимид (суксилеп) при‑