483

125 весь климактерий. Периодические обострения протекают с ажитаци‑ ей, нигилистическим бредом, высокой суицидальностью. Между обо‑ стрениями имеет место стойкая ригидная тревога. Инволюционный параноид на первом этапе характеризуется отчет‑ ливой беспричинной тревогой. Далее – формируется стойкий мелко‑ масштабный бред ущерба (близкие «хотят лишить жилья») и отравле‑ ния (близкие «пытаются отравить»). Психоз длится весь климактери‑ ческий период. Инволюционные психозы лечатся анксиолитиками (кветиапином, ма‑ лыми дозами клозапина, пропазином, хлорпротиксеном, феназепамом). Антидепрессанты здесь не показаны (С.М. Плотников). При параноиде используются небольшие дозы галоперидола или трифлуперидола. Болезнь Альцгеймера ( F 00) была описана в 1907 г. Алоизом Аль‑ цгеймером (рис. 114), как вариант пресенильной деменции. Это эндогенно-органическое заболевание с доминантным типом пе‑ редачи. В патогенезе имеет значение как отложение амилоида в меж‑ нейрональном пространстве, так и дегенерация нейронов, вызванная распадом скелета микротрубочек из-за дефекта, составляющего их тау-протеина. Амилоид преимущественно отлагается в холинергиче‑ ских структурах, поэтому в первую очередь поражаются такие струк‑ туры мозга, как гиппокамп, височные и теменные области. В возрас‑ те 45–65 лет болезнью Альцгеймера страдает 0,25% населения. Соотно‑ шение мужчин и женщин здесь 1: 8. Средний возраст пациента – 55 лет. Средняя длительность болезни – 8 лет. В течение первых 3–5 лет на‑ растает снижение памяти (гипомне‑ зия сменяется фиксационной амнези‑ ей, а та – прогрессирующей амнези‑ ей). Первые 1–2 года у больных еще есть чувство несостоятельности, из‑ мененности, относительная сохран‑ ность «фасада личности» (рис. 115). Далее – развиваются грубые на‑ рушения корковых функций (афа‑ зия, апраксия и агнозия). Имеющееся Рис. 114. Алоиз Альцгеймер (1864–1915)