483

128 В клинике сосудистых психических расстройств выделяют три этапа: 1) церебрастенический; 2) энцефалопатический; 3) лакунарной деменции. Сосудистая церебрастения появляется в возрасте 50–60 лет и харак‑ теризуется утомляемостью, раздражительностью, повышенной истоща‑ емостью, рассеянностью, нарушениями сна. Соматоневрологические расстройства представлены головной болью, головокружением, шумом в ушах, пароксизмальными парестезиями, метеолабильностью. Для со‑ судистой церебрастении характерно заострение черт характера и разви‑ тие неврозоподобной симптоматики с фобиями, истероформными про‑ явлениями, сенесто-ипохондрией. Могут иметь место депрессии, кото‑ рые в данном случае астеничечские или тревожные. Сосудистая энцефалопатия характеризуется развитием психоор‑ ганического синдрома с триадой Вальтер-Бюэля (гипомнезия, эмоци‑ ональная лабильность, обстоятельность мышления). На данном эта‑ пе возможна психопатизация с карикатурным, гротескным усилени‑ ем отдельных черт хараткера (возбудимость, истеричность, тормози‑ мость). Соматоневрологические нарушения проявляются резким по‑ старением (кожа истончена, морщиниста, мышцы дряблы), симпто‑ мом «червячка», нефросклерозом, коронаросклерозом, склерозом аор‑ ты, склерозом сосудов сетчатки. Возможны микроинсульты. На фоне сосудистой энцефалопатии возникают депрессии, острые психозы (делирий, вербальный галлюциноз). Те и другие склонны к ре‑ цидивированию. Признаком неблаго‑ приятной динамики является появле‑ ние эпилептического синдрома. Сосудистая деменция, как пра‑ вило, лакунарная. Неврологическое и нейровизуальное обследование по‑ казывает наличие очагового пораже‑ ния головного мозга. Деменция мо‑ жет быть: 1) постапоплектической ( F 01.0) – после обширного инсульта; 2) мультиинфарктной ( F 01.1) – с по‑ степенным развитием на фоне оста‑ точных явлений множества микро‑ инсультов; 3) подкорковой (болезнь Отто Бинсвангера (рис. 121), F 01.2) – с поражением подкорковых сосудов Рис. 121. Отто фон Бинсвангер (1852–1929)