483

129 (гиалиноз артериол как проявление гипертонической болезни) с мед‑ ленным началом, аспонтанностью и эйфорией. На фоне деменции возможны психозы в виде эпизодов вербально‑ го галлюциноза, а также эпизоды спутанности сознания (делириозно- аментивные). Терапия сосудистых психических расстройств предполагает посто‑ янный контроль АД (систолическое 135–150 мм), гликемии, свертыва‑ ющей системы. Показан прием ноотропов курсами не менее 4–6 меся‑ цев, вазоактивных препаратов (винпоцетин). Симптоматическое лече‑ ние психических расстройств проводится малыми дозами психотроп‑ ных препаратов. Сенильная деменция ( F 03) является поздним, диагностируемым по‑ сле 60 лет, вариантом болезни Альцгеймера. В возрасте 60–69 лет ее имеют 0,6% населения, в 70–79 лет – 3,6%, в 80 лет и старше – 15%. В отличие от пресенильного варианта болезни, начало здесь не столь‑ ко с нарушений памяти, сколько с особых «сенильных» изменений лич‑ ности, проявляющихся нарастающей замкнутостью, угрюмостью, от‑ гороженностью, снижением навыков опрятности (больные переста‑ ют мыться, не меняют белье, не прибираются в комнате), патологиче‑ ской жадностью, сбором хлама (симптом Плюшкина), прожорливо‑ стью, идеями ущерба, постепенной полной потерей критики и самокри‑ тики со странными нелепыми поступ‑ ками. Через 2–3 года развивается про‑ грессирующая амнезия, формируется тотальная деменция. Смерть наступа‑ ет через 7–8 лет от появления первых признаков заболевания на фоне пси‑ хического и физического маразма. Выделяют три формы сенильной деменции: простую, конфабулятор‑ ную и делириозную. При простой форме течение классическое, с мед‑ ленным и неуклонным нарастанием тотальной деменции (рис. 122). Конфабуляторная форма описа‑ на немецким психопатологом Карлом Рис. 122. Старческие изменения лица при сенильной деменции.  В.А. Гиляровский, 1936