483

146 Пациенты с расстройствами лич‑ ности имеют определенную клиниче‑ скую динамику. Динамика психопа‑ тий была впервые описана П. Б. Ган‑ нушкиным в 1933 г. Психопат может находиться либо в состоянии компен‑ сации (найдена экологическкая ниша, он социально адаптирован), либо в со‑ стоянии декомпенсации. Декомпенсация психопатий обу‑ словлена психопатическими реакци‑ ями и фазами. При психопатических реакциях внешняя вредность под‑ ходит к личности «как ключик к за‑ мочку» (например, ограничение об‑ щения для циклоида, необходимость неформальных контактов для шизои‑ да), таким образом и создается соот‑ ветствующая психогенная ситуация. Фаза – это кратковременное обостре‑ ние психопатической симптоматики, возникающее по внутренним механизмам, без явных внешних при‑ чин. Фазы у циклоидов проявляются колебаниями биотонуса; у шизо‑ идов – усилением замкнутости; у эпилептоидов – дисфориями; у пси‑ хастеников – усилением склонности к тревожным сомнениям. При длительном многолетнем воздействии неблагоприятных психо‑ генных факторов декомпенсация психопатий протекает по типу патоло‑ гического развития. Вариантами последнего являются два состояния: глубокая психопатия (усиление и без того ярких черт характера с деза‑ даптацией, которая становится постоянной) и паранойяльное развитие личности (встречается только у носителей паранойяльного характероло‑ гического радикала и проявляется формированием сверхценного бреда). Мешающие адаптации изменения характера, приобретенные после перенесенного психического заболевания, называются психопатопо‑ добными состояниями. Психопатоподобный дефект психики при ши‑ зофрении может быть представлен явлениями нарастающей шизои‑ дизации. На фоне органических поражений головного мозга чаще все‑ Рис. 137. Демонстративная истерическая пациентка.  W. Weygandt, 1902