483

167 Препараты второго поколения синтезированы в 1970‑х гг. и обла‑ дают более избирательным действием на нейромедиаторы. К ним от‑ носятся обратимые ингибиторы МАО типа А: пирлиндол (пиразидол), метралиндол (инказан) и моклобемид (аурорикс); четырехцикличе‑ ские антидепрессанты: мапротилин (лудиомил), миансерин (леривон), миртазапин (ремерон). Антидепрессанты третьего поколения по большей части относят‑ ся к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и синтезированы в 1980–90‑х гг. Эти лекарства сравнительно хорошо переносятся и лучше прочих пригодны для амбулаторной те‑ рапии. К ним относятся флуоксетин (прозак), флуоксамин (феварин), сертралин (золофт), циталопрам (прам), пароксетин (рексетин). Антидепрессанты четвертого поколения считаются несколько бо‑ лее эффективными, чем предыдущие и также неплохо переносятся больными. В эту группу включают новейший из СИОЗС – эсцитало‑ прам, а также селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН): венлафаксин, милнаципран (иксел), ду‑ локсетин (симбалта). Клиническая классификация антидепрессантов предполагает де‑ ление их на три группы: 1) с преимущественно седативным эффек‑ том (показания – тревожные депрессии); 2) со сбалансированным дей‑ ствием (применяются при тревожно-тоскливых депрессиях); 3) с пре‑ имущественно стимулирующим действием (используются при затор‑ моженных тоскливых депрессиях). Антидепрессанты-седатики можно выстроить в ряд, отражающий динамику тормозящего эффекта: амитриптилин > миансерин (лери‑ вон) > миртазапин (ремерон) > тразодон (триттико). Соответствую‑ щий список антидепрессантов со сбалансированным действием будет уже отражать уменьшение седативного эффекта препарата и нараста‑ ние его стимулирующего действия: мапротилин (лудиомил) > сертра‑ лин (золофт) > пароксетин (рексетин) > кломипрамин (анафранил) > циталопрам. Антидепрессанты-стимуляторы представляют следую‑ щий ряд по степени нарастания стимулирующего действия: флуок‑ сетин (прозак) > имипрамин (мелипрамин) > моклобемид (аурорикс). Побочные действия трициклических антидепрессантов представ‑ лены их атропиноподобным действием (тахикардия, колебания арте‑ риального давления, повышение внутриглазного давления, затрудне‑