483

16 Анестезия в психопатологии – это потеря чувствительности, не связанная с блокадой проводящих боль нервных путей. Выделяют истерическую и депрессивную анестезии. Истерическая анестезия – локальная потеря чувствительности, результат психогенного торможения нейронов корковой проекции участка кожи. Такая анестезия тесно связана с функциональными двигательными расстройствами и обычно имеет место над зоной ис‑ терических парезов и параличей. Депрессивная анестезия – вариант деперсонализации (чувства из‑ мененности своих переживаний). На первых порах речь идет о т. н. бо‑ лезненной психической анестезии ( anesthesia dolorosa psyshica ), когда пациент весьма трагично и тяжело переживает невозможность что- либо эмоционально пережить. Это чувство потери чувств. В дальней‑ шем все яснее выступает потеря телесной чувствительности (резуль‑ тат гипопатии). Пациенты в таком состоянии могут сравнивать себя с «деревяшкой», «железной болванкой», «мертвецом». Такое состо‑ яние, усиливаясь, приводит к формированию бреда отрицания (бре‑ да Котара, нигилистического бреда), когда больной начинает утверж‑ дать, что его тело и окружающий мир и вовсе исчезли. Сенестопатии – неприятные телесные ощущения центрально‑ го (гипоталамического) происхождения. Являются результатом на‑ рушения т. н. интероцептивного барьера, когда «темные» недиффе‑ ренцированные ощущения от внутренних органов «прорываются» через диэнцефальную зону и доходят до коры больших полушарий, переживаясь как ощущения совершенно новые, странные, неясные, непонятные, причудливые и пугающие. Их трудно описать, поэтому больные прибегают к образным сравнениям «как будто…», «похоже на…», «напоминает…». Сенестопатии – важный компонент сенесто- ипохондрического синдрома. В тех случаях, когда указанные ощуще‑ ния сопровождаются чувством «сделанности» и представляются ре‑ зультатом постороннего воздействия, они являются вариантом сен‑ сорных (сенестопатических) автоматизмов и входят в структуру син‑ дрома Кандинского-Клерамбо. Кроме истинных сенестопатий (всегда странных, причудливых и вычурных) выделяют т. н. сенестоалгии (элементарные сенестопа‑ тии), имеющие более простой характер. Сенестоалгии встречаются при тревожных и депрессивных состояниях. При этом для тоскливой