483

21 ствует этот раздражитель (в отличие от иллюзий, голоса слышатся не вместо шума дождя, тиканья часов, а вместе с ними). Функциональ‑ ные галлюцинации возникают в начале синдрома вербального галлю‑ циноза и предшествуют последующим галлюцинаторным монологам и диалогам. Для рефлекторных галлюцинаций так же нужен внешний раздражитель, который играет роль провокатора, т. к. обманы воспри‑ ятия возникают в другом анализаторе, в другой модальности. Чтобы услышать, нужно сначала что-нибудь увидеть или находиться в какой- нибудь стандартной обстановке, к примеру, при сосудистых психо‑ зах голоса нередко слышатся пациентами только в спальне, а в других комнатах их нет. Рефлекторные галлюцинации появляются в структу‑ ре давно существующего (хронического или рецидивирующего) син‑ дрома вербального галлюциноза, нередко, непосредственно перед его трансформацией в галлюцинаторно-бредовый синдром. Гипнагогические галлюцинации – это видения, возникающие только на темном фоне, т. е. чаще всего – при засыпании, или просто при закрытых глазах. Появление таких обманов восприятия, наряду с парэйдолическими иллюзиями, указывает на начало делирия. Гип‑ нопомпические галлюцинации появляются в период пробуждения от сна и могут определять поведение в т. н. просоночном состоянии. Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации при определен‑ ных условиях могут доминировать в клинической картине, создавая причудливые переживания, где реальность сливается со сноподобны‑ ми картинами. В таком случае говорят об онирическом состоянии. В зависимости от того, как пациент воспринимает мнимые образы и чем объясняет их существование все они делятся на истинные гал‑ люцинации и псевдогаллюцинации. Истинные галлюцинации не от‑ личимы от объективной реальности, являются для больного частью мира в котором он живет. Они имеют хорошо видимые со стороны «объективные признаки» (концентрация внимания, прислушивание, вглядывание, принюхивание, разнообразные сопутствующие эмоци‑ ональные реакции, комментарии, разговор с «голосами», защитное поведение). Истинные галлюцинации встречаются преимуществен‑ но при экзогенных психических расстройствах. Они ярче в вечернее и ночное время. На период действия внешнего раздражителя (разго‑ вор, работающее радио, TV ) истинные галлюцинации могут времен‑ но редуцироваться.