483

49 ное время приданного телу положе‑ ния) (рис. 41). При кататонии описаны симпто‑ мы И. П. Павлова (больной игнориру‑ ет обычную речь, но реагирует на ше‑ потную) и Освальда Бумке (отсут‑ ствие реакции зрачков в ответ на бо‑ левое или психическое раздражение). Пациенты не кушают (негативизм) или принимают пищу только ночью (вариант симптома Павлова), удержи‑ вают мочу и кал. В тяжелых случаях требуется принудительное кормле‑ ние, постановка клизмы, кататериза‑ ция мочевого пузыря (рис. 42). Гипобулия – понижение волевой активности. Состояние, когда дея‑ тельность возможна, но через силу, с мобилизацией активного внимания. Обратимый вариант гипобулии име‑ ет место при депрессии. Переживания больного, связанные с необхо‑ димостью себя как-то мобилизовать, здесь крайне тягостные. Сходное состояние с падением волевой активности имеет место при астении и характеризуется постепенной потерей сил, нарастанием усталости в процессе осуществления успешно начавшегося волевого акта. Необ‑ ратимый вариант гипобулии развивается в структуре шизофрениче‑ ского дефекта. Здесь снижение активности связано как с уменьшени‑ ем энергии (постепенной редукцией энергетичского потенциала), так и потерей прежних желаний, поэтому эмоционального резонанса ши‑ зофреническая гипобулия у больного не вызывает. Абулия – утрата желаний, стремлений, побуждений к деятельно‑ сти. Сочетается с апатией, поэтому пациентом не чувствуется, не осо‑ знается и не замечается. Абулия – признак дефекта психики, ее нали‑ чие позволяет предполагать поражение лобной доли головного мозга. Последнее может иметь функциональную основу (при шизофрении) или свидетельствовать об органическом повреждении (при травмах, инсультах, атрофических, а также объемных процессах). Рис. 41. Кататонический ступор с восковой гибкостью. L. P. Clark, A. R. Diefendorf, 1907 Рис. 42. Кататонический ступор с негативизмом. L. P. Clark, A. R. Diefendorf, 1907