483

52 Еще одним вариантом парабулий являются т. н. импульсивные действия, поступки неожиданные для самого больного, странные и нелепые, возникающие внезапно, без какой-либо борьбы мотивов. Импульсивные действия обычно расцениваются как проявления ка‑ татонии и в отдельных случаях могут иметь место в самом начале болезни, еще до появления полного развернутого кататонического синдрома. Амбитендентность – двойственность, одновременное и непроти‑ воречивое сосуществование противоположных тенденций и желаний (хочется и не хочется кушать, разговаривать, лечиться, что-либо де‑ лать и пр.). Впервые описана Э. Блейлером (1911) и считается одним из важнейших признаков шизофренического расщепления психики. Импульсивными влечениями называют отдельный вид парабулий, не имеющий никакого отношения к импульсивным действиям. Им‑ пульсивные влечения – это возникающие на фоне дисфории влече‑ ния и желания, неприемлемость которых пациент понимает, пытает‑ ся их не совершать, но всегда проигрывает в борьбе с ними. К импуль‑ сивным влечениям относят дромоманию (непреодолимую тягу к пе‑ ремене мест), пироманию (влечение к огню), клептоманию (импуль‑ сивное влечение к совершению краж), гомоцидоманию (импульсивное влечение к убийствам). Импульсивные влечения имеют место при ор‑ ганических или шизофренических психопатоподобных расстройствах. Как уже было указано выше к син‑ дромам волевых расстройств, изуче‑ ние которых предполагается в сту‑ денческом курсе психиатрии, отно‑ сятся кататонический, гебефрениче‑ ский и апатико-абулический. Кататонический синдром (от грече‑ ских κατα – разделение и τοηοσ – сила), включает кататонический ступор и ка‑ татоничекое возбуждение, которые могут сменять друг друга. Встреча‑ ется при кататонической форме ши‑ зофрении. Интересно, что Карл Люд‑ виг Кальбаум (рис. 43), владелец и ру‑ ководитель небольшой психиатриче‑ Рис. 43. Карл Людвиг Кальбаум (1828–1899)