483

57 а так же депрессивная (гипопатическая) деперсонализация и дереали‑ зация. Соматовегетативные сдвиги включают в себя симпатикотонию, биохимические и эндокринные изменения. Первым компонентом триады Крепелина является понижение на‑ строения – гипотимия (собственно аффективный компонент депрес‑ сии). Речь идет об аффекте тоски, т. к. тревога считается при депрес‑ сии вторичным образованием. Тревога в структуре депрессии приоб‑ ретает значительный удельный вес у больных позднего возраста, кро‑ ме того, она часто наблюдается у пациентов с реактивной и органиче‑ ской (соматогенной) депрессией. Вторым (идеаторным) компонентом триады Крепелина является заторможенность ассоциативной деятельности – брадифрения (вклю‑ чающая ухудшение памяти – гипомнезию). Кроме того, при депрессии всегда имеет место изменение содержания мышления с формировани‑ ем идей самообвинения (виновности), опирающихся на «первичное», по Гансу Йоргу Вайтбрехту (рис. 46), чувство вины. Типичны также идеи самоуничижения (малоценности). Посто‑ янный спутник депрессии и суицидальные мысли. Для пациентов с большим удельным весом тревоги характерны ипохондрические пе‑ реживания. Необходимо отметить также ретроградное (смотрящее на‑ зад, в прошлое, воспринимаемое как цепь ошибок и неудач) течение мыс‑ лей при доминировании тоскливой депрессии и антероградное (направ‑ ленное вперед, где нет ничего кроме неприятностей) течение мыслей при выраженной тревоге. Третьим компонентом депрес‑ сии по Крепелину является пониже‑ ние волевой активности (гипобулия – моторно-волевой компонент депрес‑ сии). Постепенно исчезают цели, пла‑ ны, желание что-либо делать, пред‑ принимать. Все это переживается крайне болезненно и сопровождается мыслями о собственной никчемности. При усилении депрессии торможение  Рис. 46. Ганс Йорг Вайтбрехт (1910–1975)